腹腔鏡輔助與開(kāi)腹行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后病人臨床指標(biāo)的比較分析

李　兵，黃振國(guó)，盧澤文　(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401221)

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腹腔鏡輔助與開(kāi)腹行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后病人臨床指標(biāo)的比較分析

李兵，黃振國(guó)，盧澤文(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401221)

【摘要】目的：對(duì)比分析腹腔鏡輔助與開(kāi)腹行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后病人臨床指標(biāo)，探究腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床優(yōu)點(diǎn). 方法：選取我院行胃癌根治手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=40)及對(duì)照組(n=40)，觀察組采用腹腔鏡輔助手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組術(shù)后臨床指標(biāo). 結(jié)果：觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15%，對(duì)照組為35%；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 結(jié)論：腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用.

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)腹；胃癌根治

0引言

胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于我國(guó)篩查水平低等原因，早期胃癌的診斷率較低，因此約有90%的患者診斷出胃癌時(shí)已經(jīng)是發(fā)展期[1]，嚴(yán)重威脅患者生命安全. 目前根治胃癌的有效方法為切除，傳統(tǒng)的方法是行開(kāi)腹切除，但是發(fā)現(xiàn)后期臨床指標(biāo)并不理想. 近年來(lái)新興發(fā)展的方法是腹腔鏡輔助治療，為研究該手術(shù)在胃癌根治術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)，本研究將其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果收到較明顯的差異，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2009-01/2015-02行胃癌根治手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=40)及對(duì)照組(n=40)，觀察組采用腹腔鏡輔助手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù). 觀察組男性患者25例，女性患者15例，年齡25～85歲. 術(shù)后病理確診為胃高分化胰癌17例，胃中分化胰癌5例，胃低分化胰癌12例，胃粘液胰癌3例，胃印戎細(xì)胞癌1例，未未分化癌2例. 對(duì)照組男性患者28例，女性患者12例，年齡23～81歲. 術(shù)后病理確診為胃高分化胰癌18例，胃中分化胰癌6例，胃低分化胰癌12例，胃粘液胰癌2例，胃印戎細(xì)胞癌1例，胃未分化癌1例. 對(duì)兩組患者均在術(shù)前行鋇餐和電子胃鏡確診病變部位和病理特征. 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1觀察組首先采用氣管插管全身麻醉，麻醉成功后，在臍下緣行一個(gè)切口，刺入氣腹針建立二氧化碳?xì)飧弓h(huán)境. 分別在上腹的左右和臍部穿刺5枚Trocar，然后分別行腹腔探查以及腫瘤的定位和掃清淋巴結(jié)，通過(guò)上腹5 cm的輔助切移除網(wǎng)膜和切除大部分的胃部組織，最后完成消化道的重建. 術(shù)后腹腔放置引流管.

1.2.2對(duì)照組全身麻醉成功后在腹直肌正中行切口，銳性和鈍性沿著橫結(jié)腸游離大網(wǎng)膜，剩余方法與觀察組處置方法相同.

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后詳細(xì)觀察記錄肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院治療時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長(zhǎng)度.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以x±s表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院治療時(shí)間比較術(shù)后觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1術(shù)后兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院治療時(shí)間比較

(n=40，x±s，h)

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后切口感染3例，肺部感染1例，吻合口漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，對(duì)照組切口感染7例，肺部感染2例，吻合口漏2例，術(shù)后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.3兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長(zhǎng)度比較兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2).

表2兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長(zhǎng)度比較

(n=40，x±s)

3討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，臨床對(duì)于胃癌的治療措施主要為手術(shù)，而腹腔鏡輔助治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，在胃癌治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]. 由于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量大及術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)，因此臨床上越來(lái)越多的醫(yī)師開(kāi)始轉(zhuǎn)向腹腔鏡輔助手術(shù).

在本研究中，我們分別行胃癌遠(yuǎn)端胃癌根除術(shù)給予腹腔鏡輔助和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)果腹腔鏡輔助下治療的患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院治療時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療組患者，而且腹腔鏡開(kāi)腹下輔助治療的術(shù)后創(chuàng)傷小術(shù)后并發(fā)癥少，本研究結(jié)果與前人結(jié)果基本一致[3-4]，均證明腹腔鏡輔助治療的優(yōu)越性. 研究分析，腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此其對(duì)于全身的打擊比較輕，機(jī)體的應(yīng)激小，并且腔鏡的操作動(dòng)作比較輕柔，對(duì)內(nèi)臟的干擾小，從而有效避免了腸道的長(zhǎng)時(shí)間暴露和反復(fù)的牽連，因此有助于腸道功能的恢復(fù). 我們?cè)诓僮髦斜M量采用上挑、下壓以及撥開(kāi)等動(dòng)作輔助保留視野，并且用無(wú)損傷抓鉗抓持胃壁，以減少對(duì)機(jī)體的損傷. 此外王煒[5]曾經(jīng)報(bào)道，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，患者可以盡早下床活動(dòng)從而改善血液循環(huán)，增加肺活量，從而利于傷口的愈合，所以本研究中觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組. 一直以來(lái)，關(guān)于腹腔鏡富足行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的爭(zhēng)議主要集中在淋巴結(jié)的清掃徹底性方面[6-7]，我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助治療和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果也就證實(shí)了腹腔鏡行遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)淋巴結(jié)清掃徹底性可以和開(kāi)腹手術(shù)相提并論，其結(jié)果基本一致. 研究認(rèn)為腹腔鏡行遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)要實(shí)現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶的徹底清除；其次是需要清掃胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，并且完全消滅腹腔內(nèi)的游離癌細(xì)胞，從而達(dá)到預(yù)防腫瘤再次發(fā)生的目的.

綜上所述，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn). 由于我國(guó)腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的起步較晚，目前尚處于探索階段，因此確切的結(jié)論還需要進(jìn)一步探索. 最后因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系等原因，我們并沒(méi)有考究腹腔鏡輔助行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期臨床效果，此外有研究[8]還表明該項(xiàng)手術(shù)與醫(yī)師的技術(shù)有著十分密切的關(guān)系，本研究未對(duì)其進(jìn)行考究，因此還需要進(jìn)行更深一步的研究.

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Comparative analysis of the clinical indicators of laparoscopic assisted and open distal gastrectomy for gastric cancer

LIBing,HUANGZhen-Guo,LUZe-Wen

Department of Surgery,Third People’s Hospital of Changshou District,Chongqing 401221,China

【Abstract】AIM: To investigate the clinical advantages of laparoscopic assisted gastrectomy for gastric cancer. Comparative analysis of laparoscopic assisted and open distal gastric cancer after radical resection of the patient’s clinical indicators. METHODS: A total of 80 cases of patients with gastric cancer undergoing radical gastrectomy were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with laparoscopic assisted surgery, while the control group was treated by open operation, and the clinical index of the two groups were compared. RESULTS: The postoperative anal exhaust time, defecation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those in the control group, and the incidence of postoperative complications was 15%, while that of the control group was 35% both with statistically significant difference；Two groups of patients with lymph node cleaning quantity, on the average tumor, there was no statistically significant difference when comparing the incised edge length(P>0.05). CONCLUSION: Laparoscopic assisted distal gastric cancer has the advantages of less trauma, quick recovery, etc. It is worthy of clinical application.

【Keywords】laparoscope；laparotomy；radical gastrectomy for gastric cancer

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者簡(jiǎn)介：李兵. 本科,副主任醫(yī)師. 研究方向:普通外科及腹腔鏡外科. E-mail:cssydoctor@126.com

收稿日期：2015-12-10；接受日期：2015-12-25

文章編號(hào)：2095-6894(2016)01-22-02

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