重組人血小板生成素在化療所致的血小板減少癥中的應用效果分析

吳 慶，張興紅

（1.甘肅省武威市人民醫院，甘肅 武威 733000；2.武威市涼州區清水鎮衛生院，甘肅 武威 733000）

腫瘤化療所致血小板減少癥是臨床較為常見的化療藥物劑量限制性毒性反應，會導致腫瘤患者的外周血小板計數＜100×109/L 的情況。往往會導致臨床醫師降低對腫瘤患者的化療藥物劑量，情況嚴重時還會停止化療，這種情況極不利于延長腫瘤化療患者的生存期，很大程度上會增加患者經濟負擔[1]。中國臨床腫瘤學會腫瘤化療所致血小板減少癥共識專家委員會2018 年所修訂和更新的 《腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國專家共識（2018 版）》[2]中明確指出，腫瘤化療所致血小板減少癥作為臨床常見的血液學毒性反應，發生原因主要是因為化療藥物對巨核系細胞的抑制作用所導致的血小板生成不足和血小板過度破壞，極易出現在腫瘤患者化療后的3-4 d。在治療藥物選擇上，可以給予輸注血小板和促血小板生長因子。常用的促血小板生長因子包括rhIL-11、rhTPO、TPO 受體激動劑羅米司丁和艾曲泊帕。我國目前所批準使用的促血小板生長因子藥物只有rhIL-11 和rhTPO。為進一步明確重組人血小板生成素在化療所致的血小板減少癥中的應用效果，文章特將武威市人民醫院腫瘤科所接診的經化療后血小板計數顯示為≤50×109/L 的126 例腫瘤患者作為研究對象，分組治療并比較療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將武威市人民醫院腫瘤科2019 年9 月—2020 年5 月所接診的經化療后血小板計數顯示為≤50×109/L的122 例腫瘤患者作為研究對象。納入標準：均經細胞學檢查確診為惡性腫瘤；對化療藥物、rhTPO 和rhIL-11 無使用禁忌；排除標準：嚴重心肝腎功能障礙、疾病重癥感染疾病、其他血小板減少疾病、活動性出血史及彌漫性血管內血史患者。研究組患者中男35 例，女26 例，年齡48～76 歲，平均（63.4±7.3）歲。疾病類型：乳腺癌12 例，胃腸癌9 例，肝癌14例，肺癌10 例，食道癌16 例。用藥前血小板計數為16～87×109/L，平均（59.6±10.7）×109/L；對照組患者中男34 例，女27 例，年齡47～76 歲，平均（63.7±7.0）歲。疾病類型：乳腺癌14 例，胃腸癌10 例，肝癌13例，肺癌12 例，食道癌12 例。用藥前血小板計數為16～86×109/L，平均（59.1±10.3）×109/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受30 μg/kg 的rhIL-11 皮下注射，每日1 次，待患者血小板計數上升為≥100×109/L 或者血小板計數絕對值升高≥50×109/L 時停止用藥，如果14 d 內未達到目標值停止用藥。研究組接受300 μ/kg的rhTPO 皮下注射，每日1 次，待患者血小板計數上升為≥100×109/L 或者血小板計數絕對值升高≥50×109/L時停止用藥，如果14 d 內未達到目標值停止用藥。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察記錄兩組患者血小板計數上升為≥100×109/L或者血小板計數絕對值升高≥50×109/L 時所花費的時間、臨床治療療效及服藥后的不良反應。

臨床治療療效如下，顯效：服藥5 d 內血小板計數上升為≥100×109/L 或者提升20×109/L 以上；有效：服藥10 d 內血小板計數上升為≥100×109/L 或者提升20×109/L 以上；進步：服藥10 d 內血小板計數有所上升，但患者出現出血癥狀，且血小板計數未能上升為≥100×109/L 或者提升20×109/L 以上；無效：血小板計數下降且出現出血癥狀。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

不良反應比較指標包括頭痛、心律失常、水腫、結膜充血。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組血小板計數恢復至≥100×109/L 平均花費6 d，對照組血小板計數恢復至≥100×109/L 平均花費11 d，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較（n，%）

3 討論

腫瘤化療所致血小板減少癥不僅會導致患者化療終止，且有可能導致患者有出血現象，對患者的生命健康構成嚴重的威脅。比如，當患者外周血小板＜50×109/L，會出現皮膚或黏膜出血，同時，患者如果接受手術治療還存在很大的風險；當患者外周血小板＜20×109/L，會出現自發性出血的高危險性；當患者外周血小板＜10×109/L，則存在極高的自發性出血危險，需要給予充分的重視。現階段臨床對腫瘤化療所致血小板減少癥的治療來看，血小板輸注是嚴重血小板減少癥治療中最為快速和有效的治療方式之一，臨床應用較為廣泛[3]。但是，臨床也發現，這種治療方式存在艾滋病感染和丙型肝炎感染的可能性，且后期治療過程中有可能出現一系列的并發癥，造成無效血小板輸注和輸注后免疫反應[4]。因此，臨床在長期的研究中明確了一點，即必須對血小板輸注進行規范，當腫瘤化療所致血小板減少癥患者出現出血癥狀時，在輸注血小板的過程中同時給予患者rhTPO 皮下注射。而當患者沒有出血癥狀，但血小板計數＜10×109/L 時，需要預防性地輸注血小板并同時給予rhTPO 皮下注射；若血小板計數＞10×109/L 時，不需要輸注血小板[5-7]。

作為目前臨床最為常用的促血小板生長因子藥物，rhIL-11 和rhTPO 在腫瘤化療所致血小板減少癥治療中發揮著重要的作用，但一直以來如何規范使用rhIL-11 和rhTPO，控制劑量和使用時間都是臨床存在爭議的問題[8]?！赌[瘤化療所致血小板減少癥診療中國專家共識（2018 版）》指出，當發生腫瘤化療所致血小板減少癥時，無論患者是否出現出血癥狀，只要外周血小板計數＜75×109/L 時即可給予rhTPO 治療，通常選擇在化療結束后的6～24 h，劑量控制為300 U/kg，每日1 次，連續服用14 d，當血小板計數≥100×109/L 時即可以停止用藥。在rhIL-11使用上，當患者血小板計數在25～75×109/L 時即可使用，劑量控制為25～50 μg/kg，皮下注射，至少連續使用7～10 d，當血小板計數≥100×109/L 時停止用藥[9]。此次研究發現，研究組的治療總有效率高于對照組，表明rhTPO 的臨床治療效果優于rhIL-11。分析原因主要是：rhTPO 是一種通過刺激巨核細胞生長及分化的內源性細胞因子，其優勢之一便在于可以有效與特異性MPI 相結合，進而產生生物學效應，對巨核細胞生長及分化的各個階段均有刺激性作用，患者服藥后可以在1 周起效[10]。而rhIL-11 是通過刺激造血干細胞與巨核細胞增值，繼而實現誘導巨核細胞成熟分化的目的，有生成體內血小板的作用。但rhIL-11 僅僅作用于巨核細胞分化早期階段，不參與全程作用，患者服藥后需要3 周時間方可起效[11-12]。因此，無論是起效時間還是治療總有效率，rhTPO 均優于rhIL-11，臨床應用價值更加顯著。在兩組不良反應發生率比較中發現，研究組的不良反應發生率低于對照組，比較差異有統計學意義。分析原因主要是：長期的臨床研究發現，rhIL-11 會導致腫瘤化療所致血小板減少癥患者出現過敏或者超敏反應，包括全身性過敏反應，比如心動過速、心律失常、心源性暈厥，嚴重時會危急患者生命。因此，在用藥時需要給予特別的重視，如果患者是有心臟病史的老年患者則要謹慎使用rhIL-11，若必須使用則務必對患者的體重和肺腎功能嚴密監控[13]。除此之外，需要明確一點，rhTPO 雖然可以有效促進血小板生長，但目前臨床對rhTPO 在腫瘤化療患者中的副作用提出了異議，比如，有的研究學者認為rhTPO 會導致腫瘤化療患者出現靜脈血栓栓塞，對患者預后質量極為不利，值得重視[14]。

綜上所述，rhTPO 在化療所致的血小板減少癥中的應用效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣。