責任制管理在乳腺外科病房管理中的應用效果

陳玉麗

（甘肅省定西市臨洮縣人民醫院，甘肅 臨洮 730500）

隨著現代醫學、社會經濟的不斷發展，臨床對護理質量的要求越來越高，除滿足患者的基本治療外，患者還渴望更佳優質的護理服務[1]。現有的病房管理模式，其管理質量極大地受人為主觀因素的影響，成為阻礙醫院護理質量、病房管理質量提升的主要問題[2]。筆者在結合醫院發展的基礎上，選擇責任制管理的方式對乳腺外科的管理進行調整。責任制管理其核心是將護理職責落實到每名護理人員頭上，并以每日排班管理為基礎，對科室內護理的相關工作統籌安排，劃分職責[3]。將責任制管理模式實施前后院內的護理質量評分、護理滿意率進行對比，探析責任制管理實施的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院乳腺外科實施責任制管理，項目啟動時間為2019 年1 月，科室內現有病床48 張，護士12名，均為女性，年齡21～42 歲，平均年齡（30.15±6.48）歲；護齡1～20 年，平均（8.36±3.95）年；學歷：均為本科學歷；婚姻狀況：5 人未婚，7 人已婚；職稱：主管護師5 人，護師6 人，護士1 人。在研究推進期間，人員結構未發生較大變化，對責任制管理的開展未產生明顯影響。

1.2 方法

于2019 年1 月啟動責任制管理項目，以乳腺外科作為試點科室。該科室護理人員承接科室內患者24 h 的護理和治療工作，并且還承擔臨床實習、臨床帶教等教學工作。經多次會議討論可行性后，啟動項目。

1.2.1 責任制管理概要

（1）首先成立乳腺外科病房責任制管理團隊，按照科學規劃構建團隊并做好責任制管理啟動準備工作。依據護理人員的職稱、職位及職業技能，參考國內外關于科室護理管理模式的相關文獻，同時結合本科室的特點，依據學歷水平、護齡等將所有護理人員進行排班[4-5]。在護士長的領導下，下設責任護師，責任護士，排班時確保每日責任護師、責任護士合理搭配。

其中，責任護師的選拔，需本科及以上學歷，并且具有護師以上職稱，具備良好的溝通能力，協調能力，在工作經驗上需5 年以上乳腺外科護齡。職業技能上需掌握、了解乳腺外科所有護理事項；職業素養上需具有高尚品德、極強責任心及應對突發緊急事件的能力；臨床教學上需有一定的帶教和臨床教學能力。采取自愿報名，擇優錄用的原則，符合條件的護士可填寫申請表，經過院內、科內的多級評估、資格審查等環節。

（2）將所有護士進行科學排班后，由護士長每周或間隔1 周組織科室內責任護師會議，明確乳腺外科病房工作情況、近期危重疑難患者情況，責任護師對工作情況進行述職，并分享近期工作經驗，提出近期遭遇的疑難問題，商討解決方案及措施，推動科室內護理質量的提升。各個組長依據會議精神，向護士傳達工作安排及相關經驗，對于工作不到位的護士提出批評，并幫助其糾正；對工作認真、護理質量有明顯提升的護士進行表揚及薪酬方面的獎勵，促進其繼續保持工作動力。

1.2.2 責任制管理的主體

科室作為責任制管理的基本主體，在責任護師的領導下管理科室的患者，對該組患者實行責任包干護理，其具體情況如下：

（1）責任護師負責每日護理人員對本組患者進行護理管理，并協助護士長對科室內護理質量進行監管，協調護士、醫師、患者（包括家屬）的工作。

（2）在科室收治患者后，對患者的病情進行評估，按照患者評估結果安排責任護士進行護理干預，并隨時跟進相關護理的進展，對護士的護理效果進行評價。每周對科室內護理過程中出現的問題進行總結，通過查閱資料、科室會議等方式提出問題的解決措施。關注護士的工作、生活狀態，全面監管所有護士的護理工作。

（3）協助科室醫生完成查房工作，承擔危重、疑難患者的護理指導工作，參與重大手術患者的護理工作，組織組內成員對死亡、危重、疑難患者護理工作進行討論。每周對護士的護理質量進行評價與指導，對一些特別注意事項進行提醒。

（4）組織患者開展乳腺疾病健康宣教，提升患者對乳腺疾病的了解程度，使其自身護理能力提升，幫助患者做好健康管理，獲得更理想的疾病治療效果。同時注意與患者交流，了解患者的需求，征求患者的意見、建議，酌情改進現有護理工作。

（5）負責新護士、實習護士等的教學指導，建立完善的人才培訓機制。

1.3 觀察指標

（1）評價科室內實施責任制管理前、后的護理質量，參考《醫院實施優質護理服務工作標準》（試行）對實施前后各100 例次的患者進行評價，分別從病房管理、基礎護理、職業操作、行為規范、職業道德方面，每項包含若干個條目。計算出標準得分后，不同分值的對比均轉化為百分制[6]。

（2）采用調查問卷的方式調查醫師、患者的護理滿意率，醫師的問卷包括10 個條目，每個條目按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意的5級評價，分值10 分、8 分、6 分、4 分、2 分，總分值50分，得分越高，醫師的護理滿意率越理想，本次研究共調查科室內10 名醫師，其中得分40～50 分非常滿意、得分30～39 分視為基本滿意，得分10～29 分視為不滿意，醫師護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率?；颊叩淖o理問卷包含20 個條目，評價標準與醫師采用的問卷一致，得分越高，患者的護理滿意率越高，共涉及患者100 例，得分在90～100 分視為非常滿意，得分70～89 分視為基本滿意，得分20～69分視為不滿意，患者護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，護理質量評分資料采用均值±標準差（）來表示，采用t 檢驗，護理滿意率資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施責任制管理前、后護理質量評分對比

由表1 可知，實施責任制管理后病房管理、基礎護理、職業操作、行為規范、職業道德等評分顯著提升，較實施前差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實施責任制管理前、后護理質量評分對比（，分）

表1 實施責任制管理前、后護理質量評分對比（，分）

2.2 實施責任制管理前、后護理滿意率對比

由表2、表3 可知，實施責任制管理后患者、醫師的護理滿意率均顯著提升，較實施前差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 實施責任制管理前、后患者護理滿意率[n（%）]

表3 實施責任制管理前、后醫師護理滿意率[n（%）]

3 討論

隨著現代醫學的發展，臨床對護理質量的要求越來越高；患者隨著日常生活質量的改善，也出現更高要求的護理需求[7-8]。在此背景下如何推進護理質量的提升，成為諸多醫院面臨的問題。筆者所在醫院為加快推進醫院護理質量的提升，在乳腺外科進行護理模式的嘗試，應用責任制管理模式實施病房管理，顯著改善科室的護理質量。

責任制管理是一種強調落實責任的管理模式，也符合衛生部對優質護理服務示范工程的要求[9]。在推進責任制管理模式實施中，甘肅省定西市臨洮縣人民醫院結合本院實際情況，并在查閱相關文獻后，將科室內所有護理人員按照其護齡、職稱、專業素養等的差異合理排班，確保每日班次有責任護師、責任護士護理排班，其中責任護師負責協調、監管、指導、夯實當日護理工作。責任護師職責明確，可將科室內的護理工作按照包干制承接，有助于明確責任，對促進護理質量、護士積極性等方面均有顯著意義[10-12]。本次研究結果顯示，實施責任制管理后病房管理、基礎護理、職業操作、行為規范、職業道德等與護理質量相關的評分顯著提升，較實施責任制管理前差異顯著（P＜0.05），提示通過實施責任制管理，有助于護理質量的改善。此外實施責任制管理后，醫師、患者的護理滿意率均較實施前顯著提升（P＜0.05），也表明責任制管理在落實后具有重要的臨床意義，對于加強醫護關系，減少護患糾紛有顯著的價值。之所以責任制管理能促進護理質量的大幅度提升，與責任能夠明確落實有很大關系。該模式對于調動護士工作積極性，培養護士的職業技能、職業道德素質均有明顯作用。

綜上所述，在乳腺外科實施責任制管理模式取得理想的應用效果，對提升科室護理質量，協調醫護、護患關系均有重要作用。其他科室可依據科室的實際情況，酌情考慮應用責任制管理模式，繼而提高全院護理質量。