婦女絕經后骨質疏松癥患者應用阿侖膦酸鈉聯合阿法骨化醇治療的效果

張瑞娟，宋 濤

（慶陽市人民醫院內分泌科，甘肅 慶陽 745000）

骨質疏松癥是一種全身性疾病，患者的骨質微結構會由于各種因素的影響受到破壞，骨量會減少，很容易發生骨折。骨質疏松癥在各個年齡段都有發病的可能，在絕經后婦女和老年患者人群中更容易發生。骨質疏松癥主要包括原發性和繼發性兩種，而絕經后婦女骨質疏松癥就屬于原發性骨質疏松[1]。在絕經后，婦女體內的雌性激素會大量減少，骨量也隨之減少，導致骨質疏松的發生。絕經后骨質疏松癥是一種慢性疾病，患者的骨形成的速度跟不上骨吸收的速度，骨強度大大降低，導致婦女的健康受到嚴重影響。近年來，絕經后骨質疏松癥的發病率逐年上升，加強對骨質疏松的預防和治療，提高骨密度，已經成為當前臨床的工作重點之一[2]。鑒于此，本次研究分析就診于慶陽市人民醫院門診的絕經后婦女骨質疏松癥患者應用阿侖膦酸鈉聯合阿法骨化醇治療的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入及排除標準

納入標準：所選患者自然絕經年齡均在1 年以上；雙能X 線測定骨密度，t≤-2.5SD；均伴不同程度的腰背及下肢疼痛等癥狀，但活動未受限制；均知情本研究并簽署同意書。

排除標準：伴心、肝、腎等臟器功能不全者；有金屬植入體內的患者；存在藥物禁忌證者；臨床資料缺失者等。

1.1.2 一般資料

隨機選取2018 年5 月—2019 年6 月就診于慶陽市人民醫院門診的92 例絕經后骨質疏松癥患者進行此次研究，按照隨機抽簽法均分兩組，各46例。所有患者皆簽署了知情同意書，且經由醫院倫理委員會批準。其中參照組患者年齡在51～71 歲，平均年齡為（60.22±3.34）歲，患者股骨頸平均密度（0.72±0.06），腰椎L2-4平均密度值（0.79±0.12），Ward 三角區平均密度值（0.63±0.21）。研究組患者年齡在52～74 歲，平均年齡為（63.31±4.21）歲，患者股骨頸平均密度（0.71±0.07），腰椎L2-4平均密度值（0.78±0.22），Ward 三角區平均密度值（0.62±0.16）。兩組上述基線資料的對比尚未呈現出統計學意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法

所有患者均給予傳統的補鈣治療，讓患者每天口服1 次碳酸鈣維D3 元素。參照組給予阿法骨化醇法治療，每天服用1 次阿法骨化醇膠囊，每次，0.25 μg。

研究組在此基礎上給予阿侖膦酸鈉治療，在早餐前半小時空腹服用70 mg 阿侖膦酸鈉片，每周服用1 次。在服藥過后不要馬上臥床休息，要先進行適度的運動，不要飲用牛奶和飲料[3]。兩組患者均治療6 個月后進行骨密度評估。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的腰椎、三角區以及股骨頸密度；對比兩組患者的治療有效率。

判定標準：患者治療后骨密度值有0.06 g/cm2及以上提升，并且腰背疼痛的癥狀消失的為顯效；骨密度值有0.06 g/cm2以內提升，且腰部疼痛等外在癥狀有所緩解的為有效；患者骨密度值及臨床表現無變化，甚至病情出現加重的為無效。治療有效率=顯效%+有效%。

疼痛評分：將視覺模擬疼痛評分（VAS）進行應用，同時應用有刻度的尺子，在橫尺上從0～10 進行標注，疼痛程度分別表示無痛到劇痛，分數越高，疼痛越嚴重，對患者治療前，治療2 個月后和治療4個月的疼痛進行評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 軟件進行統計處理，以%表示等計數資料，行卡方檢驗；以（）表示計量資料，行t檢驗，（P＜0.05）時即為呈現出統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后骨密度值的對比

研究組患者腰椎L2-4、Ward 三角區以及股骨頸密度均優于參照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后骨密度值的對比（）

表1 兩組患者治療后骨密度值的對比（）

2.2 兩組患者治療有效率的對比

研究組治療有效共44 例，有效率95.65%，參照組共37 例，有效率80.43%。研究組治療有效率明顯高于參照組，有顯著差異（x2=5.060，P=0.024）。

2.3 患者治療前后疼痛評分比較

研究組患者和參照組患者治療前的疼痛無顯著差異，P>0.05，在治療2 個月后，疼痛評分發生顯著變化，與參照組進行比較，研究組患者的變化程度顯著，在4 個月后，組間數據差異更大，P<0.05，研究組患者的治療效果更好，見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較（）

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較（）

3 討論

隨著年齡的增長，人體的骨組織微結構會受到破壞，骨質的脆性會增加，導致骨折的發生。絕經期女性自身的雌性激素水平會下降，骨吸收率明顯增加，提高了骨折發生的概率，給患者自身和家庭帶來巨大的痛苦[4]。絕經后骨質疏松癥的發生和人體的自然衰老有直接的關系，患者會感覺到明顯的骨疼痛，嚴重影響其正常的工作和生活。骨質疏松癥會增加骨折發生的概率，有一定的致殘和致死率，威脅患者的生命安全。所以，在進行骨質疏松癥治療的過程中，要著重于對骨吸收的抑制，提高骨密度[5]。

阿法骨化醇屬于二磷酸鹽類藥物，是維生素D3的活性形式，可有效調節患者機體水平，促進患者對各項身體指標成分的吸收，促進骨礦化作用的充分發揮。同時，阿法骨化醇的應用還可減少骨吸收，這主要是因為此藥物可對人體甲狀腺功能進行調節，避免患者出現甲狀腺增生，減少激素釋放量，對人體恢復意義顯著[6]。此外，此藥物還可促進骨基質蛋白和骨膠原的合成[7]。據相關研究結果顯示，將阿法骨化醇應用到老年骨質疏松癥患者的治療中，效果顯著，可將患者的疼痛癥狀進行緩解的同時，降低不良反應發生率，臨床應用安全性較好。本研究以絕經期婦女骨質疏松癥患者為例，在給予患者常規鈣劑治療的基礎上增加了阿法骨化醇，結果顯示患者的各項骨密度水平、骨疼痛評分等方面比治療前改善效果均明顯，表明阿法骨化醇的使用對改善患者臨床癥狀具有顯著意義。阿倫膦酸鈉藥物在臨床中也較為常見，是一種含氮的雙膦酸鹽類藥物，能有效抑制破骨細胞活性，患者在用藥后，能夠迅速在體內溶解，與體內礦化骨基質結合，能夠對制甲羥戊酸細胞代謝起到抑制作用，同時能夠抑制膽固醇和類戊二烯酯質的形成，最終能夠起到對骨吸收情況進行抑制的目的。大樣本的隨機雙盲對照研究數據結果顯示，在絕經后骨質疏松患者中將阿倫膦酸鈉進行應用，患者的腰椎骨密度和髖部骨密度均得以提高，同時患者的骨折發生率得以降低，效果顯著[8]。本研究在對患者進行治療時，將阿倫膦酸鈉與阿法骨化醇進行聯合應用，結果顯示絕經后骨質疏松癥患者的骨密度顯著提高，并且減輕患者骨疼痛。可見，兩種藥物的聯合應用，能夠起到良好的治療效果[9]。

在本次研究中，研究組患者在接受常規的鈣劑治療外，還給予了阿侖膦酸鈉聯合阿法骨化醇治療，對其結果進行觀察，顯示為：給予阿倫膦酸鈉與阿法骨化醇聯合治療的研究組治療后腰椎、三角區以及股骨頸的骨密度水平均明顯高于參照組；研究組治療有效率95.65%，參照組治療有效率80.43%，研究組治療有效率明顯高于參照組。同時，本研究在治療2 個月和治療4 個月后給予患者隨訪觀察，結果顯示研究組患者的疼痛癥狀評分均比參照組低，兩組數據對比結果顯示為P<0.05；結果與他人研究結果相同[10]，均證明了阿侖膦酸鈉聯合阿法骨化醇的臨床作用顯著，對提高患者骨密度具有積極意義，可改善患者疼痛癥狀，促進患者恢復。對其原因進行分析，認為與兩種藥物之間的相互促進具有密切聯系。絕經后女性是骨質疏松癥的高危人群，而吸煙、嗜酒以及愛喝咖啡等習慣，會加重骨質疏松的危險。因此，女性絕經后要尤其注意健康生活習慣的養成，對于已經發生骨質疏松癥的患者，要注意及早進行預防和治療，避免出現摔倒、骨折等情況。

綜上所述，阿侖膦酸鈉聯合阿法骨化醇治療法在婦女絕經后骨質疏松癥患者中的應用，能夠顯著提高治療效果，使患者的臨床癥狀得到盡早改善,減輕骨質疏松癥對患者健康造成影響[11]，臨床意義顯著，具有推廣價值。