體外沖擊波循經穴位治療跖筋膜炎型跟痛癥的臨床觀察＊

郭 婕,李金鵬,張麗平，王 穎，孔維維

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

跟痛癥是以足跟、足底部疼痛，影響行走為主要癥狀的一系列疾病總稱，足底筋膜炎、足跟脂肪墊退化、勞損性肌腱疾病、骨質疏松性疼痛、Haglund畸形等是其常見原因[1]，其發病率高，每年約有200萬美國人因足跟痛需要治療[2]，治療多為保守療法，功能康復、佩帶矯正鞋墊、口服抗炎藥、局部激素注射等，但此類治療效果緩慢，反復發作，臨床醫師需積極探討更為有效的治療方案。

近年來，大量文獻證實體外沖擊波治療跟痛癥安全有效，效果肯定[3]，有很好的鎮痛效果。但以往沖擊波治療只是對特定痛點（阿是穴）進行針對性治療，也有文獻報道使用發散式沖擊波循經穴位治療肩周炎[4]、腰椎間盤突出[5]相比特定痛點治療止痛更明顯，筆者在臨床實踐中采取發散式沖擊波配合循經取穴治療跟痛癥，臨床效果亦有明顯提高，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

本研究所有病例均來源于甘肅省中醫院骨科門診診斷為跖筋膜炎型跟痛癥的患者，愿意接受沖擊波治療的患者。

1.2 診斷標準

參照《中醫骨傷科學》中跟痛癥的診斷標準，分型屬于跖筋膜炎型。

1.3 納入標準

（1）符合診斷標準；（2）年齡20～70 歲，性別不限；（3）患者自愿受試，依從性良好，能夠堅持治療4周且隨訪無丟失者；（4）近3 個月未口服跟痛癥相關藥物者。

1.4 排除標準

（1）創傷性跟痛者、跟骨下滑囊炎型、足底脂肪墊炎型、跟骨壓增高型、神經卡壓型、混合型的跟痛癥患者；（2）沒有完成4 周治療者；（3）孕婦及嚴重骨質疏松患者；（4）近3 個月口服跟痛癥相關藥物者；（5）循經部位有皮膚損害者；（6）有出血性疾病者；（7）頑固性跟痛癥患者（保守治療3 個月癥狀無好轉者）。

1.5 臨床分組

80 例病例均為2019 年1 月—2020 年6 月甘肅省中醫院足踝骨科門診跖筋膜炎型跟痛癥患者，采用Doll′s 臨床病例隨機表法分為治療組和對照組，每組40 例。試驗期間無病例脫落。治療組：男為21 例，女為19 例;平均年齡（55.35±7.61）歲；平均病程（6.44±3.56）個月；單足發病26 例，雙足發病14例。對照組：男為23 例，女為17 例;平均年齡（57.76±8.13）歲；平均病程（8.65±4.73）個月；單足發病27 例，雙足發病13 例。兩組性別、年齡、病程中基線資料具有可比性，無統計學差異（P＞0.05）。

1.6 治療方案

對照組：給予發散式體外沖擊波特定痛點刺激，頻率選用14 Hz，調節強度2.0 bar，強度以受試者的能忍耐為度，特定痛點刺激1 000 次，每周1次，連續治療4 周。

觀察組：在對照組的基礎上，給予穴位中低強度沖擊波治療（三陰交、太溪、照海、然谷、昆侖、涌泉穴）各穴200 次。

1.7 觀測項目

1.7.1 VAS 評分

對2 組受試者在受試前、接受治療4 周后的足部疼痛臨床癥狀相比較。采用10 分制（0 無痛到10難以忍受的疼痛）。

1.7.2 AOFAS 評分

采用AOFAS 踝-后足評分系統評分：兩組受試前、接受治療4 周后評分對比。

1.7.3 炎性因子

采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對IL-1、TNF-α（晶美生物工程有限公司試劑）進行檢測，由醫院檢驗科專業人員指導，嚴格按照說明書要求操作。

1.8 綜合效果

參考《中醫病證診斷療效標準》，痊愈：無疼痛，行走正常，能健康生活。顯效：疼痛明顯減輕，行走正常。有效：疼痛減輕，步行久后可出現疼痛。無效：疼痛無改善，影響行走。

1.9 統計分析

本次研究所有數據均采用SPSS 22.0 進行分析。選用合適的統計方法，計量資料以表示，采用方差分析、t 檢驗、配對t 檢驗。

2 結果

2.1 綜合療效比較

治療組、對照組總有效率分別為97.56%、80.49%;組間效果對比，治療組有效率優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 綜合療效比較 例（%）

2.2 足跟部VAS 評分，AOFAS 評分比較情況

（1）組內對比：兩組接受治療4 周后，組內對比VAS、AOFAS 評分均比受試前有改善（P<0.05），有統計學意義；（2）組間對比：治療4 周后VAS，AOFAS 評分治療組鎮痛效果，行走功能恢復優于對照組（P<0.05），見表2～3。

表2 兩組足跟痛VAS 評分對比（）

表2 兩組足跟痛VAS 評分對比（）

注:與小組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療前后對比，#P＜0.05。

表3 兩組AOFAS 評分比較（）

表3 兩組AOFAS 評分比較（）

注:與小組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療前后對比，#P＜0.05。

2.3 兩組患者血清比較情況

接受治療4 周后組內比較血清IL-1、TNF-α 與受試前相比數值降低（P<0.05），2 組相比差值均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者血清IL-1、TNF-α 比較（±s,μg/L）

3 討論

現代醫學認為，跖筋膜炎型跟痛癥是足跟部因受到長期勞損、神經受壓等因素刺激，引發局部軟組織炎癥和骨質增生，誘發水腫、微血管增生，慢性勞損，無菌性炎癥引起足底筋膜炎[6]。跖筋膜在勞動中被接連受到拉伸，其在跟骨連接處受到巨大牽拉力，持久積聚性反復受力，引發破損，致結締組織炎，滑膜增生造成慢性無菌性炎癥[7]。

《黃帝內經》記載“足太陰之下……踵堅，氣少血多則瘦，跟空……踵下痛……”《素問·陰陽應象大論》指出“腎生骨髓”“在體為骨”，因此，跟痛癥是因腎精養不足，導致筋傷癥，補腎調血為重中之重，因此，筆者取穴以足少陰腎經穴位為主，佐以膀胱經，取三陰交、太溪、照海、然谷、昆侖、涌泉等穴，從而達到引氣入經，補腎強骨，舒筋理脈，祛邪鎮痛的功用。

體外發散式沖擊波療法實質是一種具有動力學、光動學和聲動學等特質的機械波，它將能量轉換產生能量梯度差，組織扭轉張力作用于不同密度組織，形成機械壓力效應、從而產生相應的生物效應，鎮痛效應[8]。其作用于機體，加速了組織的破壞與再生，在臨床中被稱為“不流血的手術刀”[9]，相對傳統治療具有無創，操作簡單、治療時間短、可重復性好、治療效果可疊加等優勢[10]。Bagcier 等[11]運用體外沖擊波配合針灸刺激腓腸肌緩解跖筋膜炎引起的行走困難，患者行走疼痛癥狀緩解，行走距離增長。陳董東等[12]運用體外沖擊波配針刺涌泉、然谷、太溪、三陰交、承山、阿是穴治療跟痛癥亦取得良好止痛效果。本研究中，選取三陰交、太溪、照海、然谷、昆侖、涌泉穴、阿是穴等穴，應用體外發散式沖擊波進行穴位刺激，激發足少陰腎經功能，疏通足及小腿部經絡及各腧穴周圍的組織粘連，筋膜攣縮，達到補腎強骨，舒筋理脈，祛邪鎮痛的功效。

綜上所述，體外發散式沖擊波痛點結合循經學位治療緩解跖筋膜炎型跟痛癥的癥狀有著更為明顯療效，能夠有效減輕炎癥反應，值得臨床應用及進一步推廣。