新型牽引弓在下肢骨折骨牽引中的應用效果

陸東曉，謝翼飛，李 瀟，楊萬美，徐瑞生

對于下肢骨折患者，骨科醫師常采用骨牽引方法，即將骨圓針穿入骨骼，通過連接牽引弓和牽引繩將牽引力直接作用于骨折部位，以達到骨折復位和維持固定的目的。通常操作是鉆入克氏針后連接牽引弓，并在克氏針兩端各插入1 個西林瓶，起到保護作用。此法簡便易行，但常常會發生西林瓶脫落、克氏針外露后傷及對側肢體等不良事件，未消毒西林瓶也可能造成醫院感染等問題[1-3]。筆者設計一款帶有保護罩的新型牽引弓（圖1），由帶有2 個定位套筒的U 形弓體和2 個克氏針保護罩（專利號：ZL201520021176.5）組成，以保護罩代替西林瓶封堵克氏針兩端。本研究比較其與傳統牽引弓應用效果的差異，現報道如下。

圖1 新型牽引弓

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江南大學附屬醫院和無錫市錫山區人民醫院東亭分院2019年7月至2020年7月收治的63例下肢骨折患者納入研究，患者因單純股骨或脛骨骨折入院，實施脛骨結節骨牽引或跟骨骨牽引，以制動骨折和減輕疼痛。根據隨機數字表法將患者隨機分為兩組。其中新型牽引弓組30例，采用新型牽引弓進行操作；傳統牽引弓組33例，采用傳統牽引弓對患者進行骨牽引。兩組年齡、性別、骨折部位、病程、牽引部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組骨牽引患者一般資料比較

1.2 骨牽引

助手固定患肢，予皮膚消毒、利多卡因局部麻醉，尖刀點狀切開進針點處皮膚并插入克氏針，緩慢搖動手搖鉆，將克氏針勻速穿過骨組織和對側軟組織，至兩端基本等長，連接牽引弓。

新型牽引弓組以保護罩套住克氏針，然后再旋緊固定于牽引弓套筒上（圖2）；傳統牽引弓組則在克氏針兩端各插入1 個西林瓶（圖3）。連接秤砣，調整牽引角度力線、牽引重量等。脛骨結節骨牽引重量為體質量的1/8，跟骨骨牽引為體質量的1/12，牽引重量6～8 kg。牽引期間每日檢查并擰緊鎖定克氏針螺絲，75%乙醇滴入針眼（2次/d）。

圖2 新型牽引弓實施骨牽引

圖3 傳統牽引弓實施骨牽引

1.3 觀察指標

記錄患者骨牽引操作時間，從切開皮膚開始計時，完成保護罩擰緊固定或西林瓶插入后結束計時。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分評估患者牽引過程中的疼痛變化[4]。觀察牽引期間西林瓶或保護罩脫落次數，以及克氏針松動、針道感染、針變形等不良事件發生情況，其中每百日不良事件發生率=（不良事件次數/牽引總天數）×100%，其中牽引總天數為各組每名患者牽引天數的總和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以例或率表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表2 所示，新型牽引弓組骨牽引操作時間少于傳統牽引組，VAS評分優于傳統牽引組，兩組比較，差異均有統計學差異（P＜0.05）。隨訪期間均未發生克氏針變形、牽引弓松動、針道感染并發癥。新型牽引弓組和傳統牽引弓組牽引總天數分別為150和158 d，每百日發生保護罩脫落、刮擦情況、克氏針松動分別為8、5、1 和15、11、1 次，新型牽引弓組每百日不良事件發生率（9%）低于傳統牽引弓組（17%）。

表2 兩組骨牽引患者操作效果比較（）

表2 兩組骨牽引患者操作效果比較（）

注：VAS：視覺模擬量表

3 討論

采用傳統牽引弓行骨牽引術，臨床上常遇到克氏針滑脫帶來的定位誤差問題。鄭戰營等[5]應用熱塑板來阻擋克氏針滑脫；也有學者針對克氏針進針點和出針點位置不精準的問題，設計四肢骨骼牽引輔助定位裝置，防止克氏針的傾斜和滑移[6-7]。然而，這些改進都沒有考慮克氏針轉動導致滑移以及對克氏針兩端的保護問題。

西林瓶常被用于牽引弓手術，以保護克氏針的兩端。但在臨床實踐中人們發現，如果克氏針外露較短、西林瓶插入較淺，則瓶子易脫落；如克氏針外露較長、西林瓶插入較深，一方面易引起瓶體碎裂，另一方面牽引弓占據空間較大，易引起刮碰，同樣增加西林瓶脫落的概率[8-9]。一旦西林瓶意外脫落，裸露的克氏針尖可能刺傷患者，亦可能因刮擦衣物、床單等物品造成刮傷，同時存在克氏針松脫、針道感染等并發癥發生風險[9-11]。

針對上述問題，筆者設計一款新型牽引弓，與傳統牽引弓相比，其最大特點是增加帶內螺紋的克氏針保護罩，同時在牽引弓套筒上設計連接螺紋，使兩者緊密連接；保護罩外形如子彈頭，長度有長、中、短3種供選用。骨牽引過程中將保護罩固定在牽引弓的兩端，有效避免克氏針尖端外露和刮碰身體或物品。

本研究結果發現，新型牽引弓組骨牽引操作時間少于傳統牽引弓組，只需擰緊保護罩即可完成對克氏針兩端的保護，簡便易行；新型牽引弓組發生保護罩脫落、克氏針松動等不良事件的概率較傳統牽引弓組低，同時VAS 評分優于傳統牽引弓組，提示采用新型牽引弓對下肢骨折患者進行骨牽引，可減少相關并發癥發生風險，減輕患者痛苦。本研究中未出現克氏針變形，克氏針松動在兩組中各出現1次，原因可能與病例中沒有骨盆髖臼骨折患者，無需大重量牽引，且大部分患者牽引時間不超過1周即行手術治療有關。

需要強調的是，牽引弓僅依靠克氏針保護罩套接在克氏針兩端，即可達到穩定效果，一般需要擰緊固定克氏針螺栓，以防牽引弓旋轉時帶動克氏針旋轉而發生滑移。