關節鏡下半月板部分切除術與半月板成形術治療中青年膝關節半月板損傷患者的療效對比

張昆陽，畢方剛，王向鵬

膝關節半月板損傷臨床常見，手術治療主要包括半月板成形術、半月板部分切除術等，近年來隨著內窺鏡技術的發展和成熟，關節鏡輔助手術在關節外科領域獲得廣泛應用[1-2]。本研究對比分析關節鏡下半月板成形術、半月板部分切除術治療87例半月板損傷患者的效果和對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①經MRI檢查、關節鏡檢查確診為膝關節半月板損傷，手術指征明確；②年齡18～60歲；③意識清楚，無認知障礙及精神疾病。排除標準：①伴有其他重要組織器官嚴重損傷；②伴有關節軟骨、關節周圍組織嚴重損傷或骨關節炎等退變性半月板損傷；③研究期內退出或失訪。

選取2018年2月至2020年1月鄭州市第九人民醫院和鄭州大學第一附屬醫院收治的87例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，按治療方案的不同（患者自愿選擇）分為A、B 兩組，其中A 組施行關節鏡下半月板部分切除術（45 例），B 組施行關節鏡下半月板成形術（42 例）。如表1 所示，兩組患者年齡、性別、致傷原因、側別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經鄭州市第九人民醫院倫理委員會審核批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組膝關節半月板損傷患者術前一般資料比較

1.2 手術方法

采用硬膜外阻滯麻醉，患者取平臥位，于患肢大腿近心端扎止血帶，由膝關節髕骨下韌帶兩側置入關節鏡，觀察半月板損傷情況。

1.2.1 關節鏡下半月板部分切除術 由前內側入路探入咬鉗至半月板損傷端，切除部分損壞的半月板，由半月板內側緣向裂口端行大部分切除，切除范圍直至半月板正常部位，將切口修整平滑，充分灌注關節腔，吸除碎渣。

1.2.2 關節鏡下半月板成形術 關節鏡下探查膝關節腔，觀察關節滑液、軟骨、韌帶、半月板等，根據損傷程度及類型明確切除范圍，將損傷嚴重、無法修復的半月板適當切除，縫合撕裂緣，清理關節滑膜內病變組織及部分游離體，剩余大部分半月板以修復為主。

1.3 術后處理

常規使用抗生素預防感染，給予冰敷、踝泵等對癥處理，指導患者于術后2 d 開始直腿抬高訓練，術后4 d行屈膝運動等膝關節功能康復訓練。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間；②術后6個月評估兩組患者療效：以臨床癥狀如關節彈響、交鎖癥狀等消失，正常活動時無疼痛，膝關節活動無明顯異常為顯效，以臨床癥狀基本消失或減輕，正常活動時有輕微疼痛、休息可緩解，膝關節活動輕微異常為有效，以臨床癥狀無明顯改善、關節彈響和交鎖癥狀存在、正常活動膝關節疼痛明顯甚至需要藥物緩解為無效，總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%；③術前，術后4、6 個月兩組患者膝關節活動度、膝關節功能和疼痛程度分別采用L-ROM 測定方法、Lysholm 膝關節功能評分量表和數字分級法疼痛數字評價量表（numerical rating scale，NRS）進行評估[3-5]；④記錄兩組患者術后6個月內膝關節不穩、軟骨損傷、關節積液等并發癥發生情況。術后療效指標均為電話隨訪、門診復查評估所得。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數± 標準差（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，手術前后不同時間點的比較采用重復測量的方差分析；計數資料以例或率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表2 所示，A 組術后住院時間短于B 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組膝關節半月板損傷患者手術相關指標比較（）

表2 兩組膝關節半月板損傷患者手術相關指標比較（）

兩組患者均獲隨訪。隨訪時間6～13個月，平均隨訪時間（7.9±1.8）個月。如表3 所示，術后6個月A組患者總有效率和并發癥發生率均高于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后4、6個月膝關節活動度、膝關節功能Lysholm評分和NRS 評分均較術前改善，A 組改善程度優于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組膝關節半月板損傷患者療效比較

3 討論

半月板是組成膝關節的重要部分，具有緩沖骨面撞擊、吸收震蕩和減少摩擦等作用，對保護膝關節功能至關重要。由于半月板生理性能特殊，因此成為膝關節最易受到損傷的部位，尤其是在劇烈撞擊下，易導致半月板破裂。

3.1 膝關節半月板損傷的治療

膝關節半月板損傷可采取理療等非手術保守治療，尤其是對于退變性半月板損傷[6-7]；手術治療近年來多采取關節鏡下操作。關節鏡手術可明確半月板損傷位置和嚴重程度，有助于精準控制半月板損傷部位的切除程度及正常組織的留存范圍，同時能夠縮短手術時間，有效預防關節內組織病變[8-10]，具有創傷小、術后恢復快、療效確切等優點[11-12]。但具體采用何種方式，不同手術方式對患者預后的影響是否存在差異，仍然需要開展相關的臨床研究予以明確。

3.2 兩種關節鏡下輔助術式療效比較

隨著關節鏡技術在關節外科的成熟運用，關節鏡下半月板成形術、半月板部分切除術等術式逐漸受到術者青睞。研究表明，半月板成形手術可保留半月板及其周圍組織，較好維持半月板生理結構的穩定性，最大程度地減少半月板再次損傷[13-14]。但其后期恢復時間較長，半月板輕微損傷部分也易引發炎癥反應，加重患者病情。關節鏡下半月板部分切除術將損傷部分切除，可去除膝關節內松弛或游離的裂塊，保留健康無損的半月板，術后患者可早期下床活動，有利于膝關節功能恢復，主要適用于手術反應輕、耐受度較好的半月板損傷患者[15]；但其后期易發生關節不穩、膝關節退行性病變等并發癥[16-17]。

本研究結果顯示，采用關節鏡下半月板部分切除術的患者，其膝關節活動度、膝關節功能和疼痛改善程度均優于關節鏡下半月板成形術患者（P＜0.05），分析原因可能是由于前者保留部分為完整無損的半月板，因此短期內即可減輕患者疼痛程度及其他癥狀，膝關節功能獲得快速恢復；而半月板成形術在保護較大范圍半月板的同時，也保留了部分損傷輕微的半月板，導致術后恢復時間延長，本研究中B組術后住院時間更長，也從一個側面證實這一觀點。

本研究比較兩種術式治療中青年膝關節半月板損傷術后6個月并發癥發生率，其中半月板成形術更低，但差異無統計學意義。由于隨訪期較短，其安全性有待后續進一步補充論證。

綜上所述，對于中青年膝關節半月板損傷患者而言，關節鏡下半月板部分切除術短期療效優于半月板成形術，建議臨床上根據膝關節半月板損傷程度、范圍及患者運動需求等情況，選擇合適的手術方式。對部分后期有較大運動需求的中青年患者，采用半月板成形術可保留半月板生理結構，減少術后發生關節不穩、膝關節退行性病變的風險；而對于無較大運動需求者，則可采用半月板部分切除術，以達到快速康復的目的。