妊娠期糖尿病患者血清網膜素與FPG、FINS及胰島素抵抗指數的相關性分析

李葵琴

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）患者血清網膜素（Omentin）與FPG、FINS及（HOMA-IR）的相關性。方法：選取2018年3月-2020年3月本院收治的孕前肥胖GDM患者60例作為研究1組，同時選擇本院收治的孕前非肥胖GDM患者60例作為研究2組，同時選取同時間段在本院產檢的健康妊娠期女性60例作為對照組。比較三組血壓、血脂、血清Omentin、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、HOMA-IR情況，采用Pearson相關性分析Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR的相關性。結果：三組收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、TC、HDL-C比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究1、2組收縮壓、舒張壓及TC比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究1組LDL-C、TG及HDL-C水平均高于研究2組（P<0.05）。研究1、2組Omentin均低于對照組，FPG、FINS、HOMA-IR均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析結果顯示：Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR均呈負相關（r=-0.438、-0.579、-0.755，P<0.05）。結論：GDM患者血清Omentin與FPG、FINS及HOMA-IR的相關性分析中，GDM患者存在明顯的胰島素抵抗、脂代謝異常、糖代謝異常癥狀，且Omentin水平明顯降低，伴肥胖的GDM患者胰島素抵抗程度、代謝異常程度更高，Omentin水平更低。Omentin水平降低可能在GDM發生、發展中發揮了作用。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病 血清網膜素 空腹血糖 空腹胰島素 胰島素抵抗指數

Correlation Analysis of Serum Omentin and FPG， FINS， Insulin Resistance Index in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/LI Kuiqin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -162

[Abstract] Objective： To analyze the correlation of serum Omentin and FPG， FINS and insulin resistance index （HOMA-IR） in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 60 pre pregnancy obese GDM patients treated in our hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the study 1 group ， 60 pre pregnancy non obese GDM patients treated in our hospital were selected as the study 2 group， and 60 healthy pregnant women examined in our hospital at the same time were selected as the control group. The blood pressure， blood lipid， serum Omentin， fasting plasma glucose （FPG）， fasting insulin （FINS） and HOMA-IR of three groups were compared， Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between Omentin and FPG， FINS and HOMA-IR. Result： Comparison of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， LDL-C， TG， TC and HDL-C among the three groups， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and TC between the study 1 and 2 groups （P>0.05）; the levels of LDL-C， TG and HDL-C in the study 1 group were higher than those in the study 2 group （P<0.05）. The Omentin in the study 1 and 2 groups were lower than that in the control group， and FPG， FINS and HOMA-IR were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that Omentin were negatively correlated with FPG， FINS and HOMA-IR （r=-0.438， -0.579， -0.755， P<0.05）. Conclusion： The correlation analysis between serum Omentin and FPG， FINS， HOMA-IR in patients with GDM， GDM patients have obvious symptoms of insulin resistance， abnormal lipid metabolism and abnormal glucose metabolism， and the level of Omentin is significantly reduced， GDM patients with obesity have higher degree of insulin resistance， abnormal metabolism and lower level of Omentin. The decrease of Omentin level may play a role in the occurrence and development of GDM.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Serum omentin Fasting plasma glucose Fasting insulin Insulin resistance index

First-author’s address： Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.038

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間發生率較高的疾病，主要是由于糖耐量異常引發的內分泌代謝疾病，是一種比較特殊的糖尿病[1]。臨床大量研究顯示，肥胖與許多不良妊娠結局有很大的關系，會使巨大兒、GDM、妊娠期高血壓疾病的發生率顯著提高，會對母嬰安全造成威脅[2-3]。脂肪組織分泌的多種脂肪因子會參與胰島素抵抗調節，與糖尿病、高血壓等疾病的發生存在密切的聯系[4-5]。網膜素（Omentin）是近幾年臨床新發現的一種脂肪因子，會改善胰島素抵抗，推測血清Omentin水平降低是導致糖尿病發生發展、胰島素抵抗、代謝綜合征發生發展的重要原因，但是臨床關于Omentin與GDM的相關報道較少[6]。此次研究主要是對GDM患者血清Omentin與FPG、FINS及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）的相關性進行分析，以為臨床診治GDM孕婦提供一定的依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院收治的孕前肥胖GDM患者60例作為研究1組，同時選擇本院收治的孕前非肥胖GDM患者60例作為研究2組，同時選取同時間段在本院產檢的健康妊娠期女性60例作為對照組。孕前體質指數（BMI），18.5～23.9 kg/m2為正常，≥28 kg/m2為肥胖。診斷標準：孕24～28周或首次就診時進行口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）、抽取空腹、服糖后1、2 h靜脈血測定血糖水平，如果其中的一項血糖值達到或超過上述標準即可確診。納入標準：（1）無吸煙、飲酒習慣;（2）近期未服用過相關藥物;（3）無代謝性疾病、基礎疾病;（4）均為單胎;（5）孕前無糖尿病。排除標準：（1）合并惡性腫瘤;（2）其他原因導致的異常妊娠;（3）新生兒或產婦死亡;（4）臨床資料缺失。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）空腹血糖：所有孕婦均在入院后清晨采集肘靜脈血4 mL，離心分取血清后使用葡萄糖氧化酶法檢測。（2）Omentin：所有孕婦均在入院后清晨采集肘靜脈血4 mL，離心分取血清后使用雙抗體夾心ELISA法（美國R&D）檢測。（3）血脂：所有孕婦均在入院后清晨采集肘靜脈血4 mL，離心分取血清后使用全自動生化分析儀（Olympus AU 2700）對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）水平進行檢測。（4）空腹胰島素（FINS）：所有孕婦均在入院后清晨采集肘靜脈血4 mL，離心分取血清后使用化學發光法檢測，正常參考范圍為5～15 U/mL。（5）HOMA-IR：HOMA-IR=（FPG×FINS）÷22.5，指數呈偏態分布，取其自然對數統計分析。以上操作均嚴格根據說明書進行。

1.3 觀察指標 （1）比較三組血壓、血脂、Omentin、FPG、FINS、HOMA-IR。（2）分析Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR的相關性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用Pearson直線相關檢驗對Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR的相關性進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 研究1組，年齡21～36歲，平均（28.8±1.2）歲;孕周24～28周，平均（25.4±1.3）周;孕次1～4次，平均（1.5±0.5）次;產次1～3次，平均（1.1±0.4）次;研究2組，年齡22～36歲，平均（28.7±1.2）歲;孕周24～28周，平均（25.4±1.3）周;孕次1～3次，平均（1.3±0.5）次;產次1～3次，平均（1.1±0.4）次;對照組，年齡21～35歲，平均（28.5±1.3）歲;孕周24～28周，平均（25.4±1.3）周;孕次1～4次，平均（1.5±0.5）次;產次1～3次，平均（1.1±0.4）次。三組年齡、孕周、孕次、產次比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組血壓、血脂水平比較 三組收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、TC、HDL-C比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究1、2組收縮壓、舒張壓及TC比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組1組LDL-C、TG及HDL-C水平均高于研究2組（P<0.05）。見表1。

2.3 三組Omentin、FPG、FINS、HOMA-IR比較 研究1、2組Omentin均低于對照組，且研究1組低于研究2組（P<0.05）;研究1、2組FPG、FINS、HOMA-IR均高于對照組，且研究1組均高于研究2組（P<0.05）。見表2。

2.4 Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示：Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR呈負相關（r=-0.438、-0.579、-0.755，

P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活質量、方式的改變導致全球肥胖人數不斷增加，GDM發生率顯著升高。脂肪組織不僅可以儲存能量，而且可以產生多種激素、細胞因子[7-9]。脂肪組織分泌產生的視黃醇結合蛋白-4、抵抗素、脂聯素、瘦素等因子會通過內分泌、旁分泌、自分泌途徑參與各種復雜代謝過程，進而會導致糖耐量損傷、胰島素抵抗，導致糖尿病[10]。脂肪因子與GDM的發生存在緊密的聯系，已成為當前臨床研究重點[11]。

Omentin是一種特異性表達于網膜脂肪組織的細胞因子，且與2型糖尿病存在緊密的聯系[12]。有學者研究發現，Omentin可以促使網膜脂肪細胞胰島素、皮下脂肪細胞胰島素對葡萄糖轉運、Akt磷酸化造成刺激[13]，提示其可以對胰島素的敏感性進行改善。近幾年臨床研究發現，肥胖與超重人群的Omentin水平顯著低于非肥胖人群，Omentin水平與HOMA-IR、BMI呈負相關[14]。肥胖與存在胰島素抵抗的患者Omentin水平顯著降低，通過Omentin可以對肥胖有關的代謝相關性疾病進行預測，推測與肥胖相關的某些物質可能參與調節Omentin的基因表達，并對Omentin水平造成了影響[15]。體重減輕后血清Omentin水平升高，且隨著胰島素敏感性的改善與BMI的降低[16]。2型糖尿病患者的Omentin水平顯著比正常人群高，且與胰島素、空腹血糖、BMI、HOMA-IR呈負相關[17-18]。本研究結果顯示，三組收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、TC、HDL-C比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究1、2組收縮壓、舒張壓及TC比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組1組LDL-C、TG及HDL-C水平均高于研究2組（P<0.05）。研究1、2組Omentin均低于對照組，FPG、FINS、HOMA-IR均高于對照組（P<0.05）。這說明伴肥胖的GDM孕婦代謝異常程度、胰島素抵抗程度更高。本研究結果顯示，Pearson相關性分析結果顯示：Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR均呈負相關（r=-0.438、

-0.579、-0.755，P<0.05），提示伴肥胖的GDM孕婦，存在Omentin水平降低，Omentin參與了脂代謝紊亂形成的過程，當Omentin水平下降，可能與其參與脂代謝紊亂等因素相關[19-20]。

綜上所述，GDM患者血清Omentin與FPG、FINS及HOMA-IR的相關性分析中，GDM患者存在明顯的胰島素抵抗、脂代謝異常、糖代謝異常癥狀，且患者的Omentin水平明顯降低，伴肥胖的GDM患者胰島素抵抗程度、代謝異常程度更高，Omentin水平越低，脂質代謝紊亂越嚴重。

參考文獻

[1]邱彩玲，陳祥云，宣春，等.糖化血紅蛋白、空腹血糖與D-二聚體聯合檢測在妊娠期糖尿病篩查中的臨床應用[J].中國醫學創新，2018，15（13）：55-58.

[2]洪慧敏，金眉，趙軍陽，等.視網膜母細胞瘤患兒化療前后血清尿素氮和肌酐變化的臨床意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（3）：183-187.

[3]李自云，劉波，莊新娟，等.黃連素對2型糖尿病患者血清胱抑素C及尿微量白蛋白/肌酐比值的影響[J].中華醫學雜志，2018，98（46）：3756-3761.

[4] Balestracci A，Battaglia L M，Toledo I，et al.Blood urea nitrogen to serum creatinine ratio as a prognostic factor in diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome：a validation study[J].European Journal of Pediatrics，2018，177（1）：63-68.

[5]張媛媛，鄧芳.血尿酸水平升高的紫癜性腎炎患兒臨床及病理特點[J].山東醫藥，2018，58（15）：84-86.

[6]李鑫，王海龍，范秋靈，等.2型糖尿病和糖尿病腎病患者血清微小RNA-148b-3p的水平變化及意義[J].中華腎臟病雜志，2018，34（5）：348-354.

[7]徐光標，胡克增.中醫辨證聯合常規西藥治療糖尿病腎病患者的療效及對患者血清學指標的影響[J].遼寧中醫雜志，2019，46（2）：138-141.

[8] Vardar G，Attar A，Yapaoz M A.Development of urea biosensor using non-covalent complexes of urease with aldehyde derivative of PEG and analysis on serum samples[J].Preparative Biochemistry & Biotechnology，2019，49（9）：1-8.

[9]陳萍.前列地爾對老年糖尿病腎病患者血清骨形態發生蛋白-7、轉化生長因子-B1及血肌酐的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（3）：541-543.

[10]盧亞男，孫志新，劉麗俊，等.2型糖尿病視網膜病變患者糖化白蛋白和糖化白蛋白/糖化血紅蛋白水平的改變及其臨床意義研究[J].中國糖尿病雜志，2019，27（4）：34-38.

[11]梁霞，姚漫漫，趙愛巧，等.尿白蛋白/肌酐比值與妊娠期糖尿病患者腎臟損傷的相關性研究[J].中國糖尿病雜志，2019，27（3）：179-183.

[12] Bolis B，Scarpa P，Rota A，et al.Association of amniotic uric acid，glucose，lactate and creatinine concentrations and lactate/creatinine ratio with newborn survival in small-sized dogs-preliminary results[J].Acta Veterinaria Hungarica，2018，66（1）：125-136.

[13]李慶，徐金玲，方紅娟，等.妊娠期糖尿病患者血清IL-17、IL-1B、IL-10水平變化及其與胰島素抵抗、血脂的關系[J].山東醫藥，2019，59（4）：58-60.

[14]李欣，李國慧，吳曉靜，等.高海拔地區妊娠高血壓伴腎損害的臨床特點及影響因素[J].中華腎臟病雜志，2019，35（5）：342-350.

[15]高翠君，黃新梅，陳灶萍，等.妊娠早期血紅蛋白水平與發生妊娠期糖尿病的相關性分析[J].中華婦產科雜志，2019，54（10）：654-659.

[16] ZHU F，FENG D，ZHANG T，et al.Altered uric acid metabolism in isolated colonic Crohn’s disease but not ulcerative colitis[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2019，34（1）：154-161.

[17]符沙沙，陳宗存，陳金逸，等.糖尿病腎病合并重度亞臨床甲減患者UPCR、血清Hcy水平變化及左甲狀腺素對其的影響[J].山東醫藥，2018，58（21）：48-50.

[18]張文蓉，王蘇建，董燕芬，等.血清Hcy、Cys-C、NAG及mALB對妊娠期糖尿病患者早期腎損傷的檢驗診斷價值[J].實用醫學雜志，2018，34（23）：3986-3989.

[19]宋鴻碧，徐飏，曹婷，等.二甲雙胍聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病及對血清YKL-40、Irisin水平的影響[J].中國現代醫學雜志，2018，28（34）：60-65.

[20] Teo T L，Liu Q，Cheow P S，et al.Comparison of CRMs and value-assigned quality controls：urea and uric Acid in human serum or plasma（CCQM-K142）[J].Metrologia，2019，56（1A）：08007.

（收稿日期：2020-12-23） （本文編輯：程旭然）