老年CHD患者PCI術后1年內再入院的危險因素研究

吳哲 張煬 王振杰 包麗娜

【摘要】 目的：探究老年冠心病（coronary heart disease，CHD）患者經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術后1年內再入院治療的危險因素。方法：回顧性納入2017年5月-2019年10月于本院心內科行PCI術的416例老年CHD患者作為研究對象，收集所有患者的臨床資料，進行為期1年的隨訪，隨訪內容為是否再次入院。采用單因素分析和多因素logistic回歸分析確定獨立危險因素。結果：根據術后1年內是否再次入院，將患者分為未入院組（n=315）和再入院組（n=83），單因素分析結果顯示，兩組的年齡、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）、收縮壓（SBP）、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數量比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。logistic回歸分析結果顯示，年齡≥70歲、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數量≥3枚為影響CHD患者PCI術后1年內是否再次入院的獨立危險因素（P<0.05）。結論：年齡≥70歲、合并腦血管病、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變以及支架數量≥3枚是影響老年CHD患者PCI術后1年內再入院治療的獨立危險因素。

【關鍵詞】 冠心病 經皮冠狀動脈介入術 危險因素 再入院

Study of Risk Factors of Readmission in 1 Year after PCI of Elderly Coronary Heart Disease Patients/WU Zhe， ZHANG Yang， WANG Zhenjie， BAO Li’na. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of readmission in 1 year after percutaneous coronary intervention （PCI） of elderly coronary heart disease （CHD） patients. Method： A retrospective study of 416 elderly patients with CHD who underwent PCI in the department of Cardiology of our hospital from May 2017 to October 2019 was included. Clinical data of all patients were collected and followed up for a period of one year， whether they were readmitted or not. The independent risk factors were determined by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis. Result： Patients were divided into non-admission group （n=315） and readmission group （n=83） according to whether they were readmitted within one year after surgery. Univariate analysis showed that Two groups of age， cerebrovascular disease， high blood pressure， hyperlipidemia， diabetes， smoking history， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， fasting glucose， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， systolic blood pressure （SBP）， left heart failure， number three lesions and left main lesion and stent， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that age ≥70 years， cerebrovascular disease， hypertension， hyperlipidemia， diabetes， smoking history， left heart failure， three-vessel disease， left main artery disease and the number of stents ≥3 were independent risk factors for readmission within one year after PCI in CHD patients （P<0.05）. Conclusion： Age ≥70 years， cerebrovascular disease， hypertension， hyperlipidemia， diabetes， smoking history， left heart failure， three-vessel disease， left main artery disease and the number of stents ≥3 are the independent risk factors for re-hospitalization of elderly CHD patients within one year after PCI.

[Key words] Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Risk factor Readmission

First-author’s address： Tongliao City Hospital， Tongliao 028000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.004

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）是指由于冠狀動脈粥樣硬化所致的血管管腔狹窄、閉塞或冠狀動脈痙攣等引起的心肌缺血、缺氧或壞死等心臟疾病，是威脅老年患者生命健康的主要心血管疾病之一，具有極高的致殘率和致死率[1]。經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是目前治療CHD的最有效手段之一[2]，然而，PCI術僅能使狹窄的病變部位得以解除，并不能消除引發CHD的危險因素，因此CHD常反復發作，尤其是老年患者，甚至預后更差，術后仍可能發生不穩定型心絞痛、再發心肌梗死或心源性死亡等心臟不良終點事件[3-4]。因此，探究影響CHD患者PCI術后再入院治療的危險因素，及早干預及早治療，對提高患者生活質量及延長患者生命具有重要的意義。故本研究旨在通過單因素分析和多因素logistic回歸分析，探究影響老年CHD患者PCI術后1年內再入院治療的危險因素，對臨床及早給予針對性的診療和干預提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性納入2017年5月-2019年10月于本院心內科行PCI術的416例老年CHD患者作為研究對象。納入標準：（1）經冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）確診為CHD患者;（2）年齡≥65歲;（3）紐約心臟病協會（New York heart association，NYHA）心功能分級≤Ⅲ級[5];（4）既往未接受過PCI術或冠狀動脈搭橋旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）;（5）術后經CAG復查，提示PCI術成功者。排除標準：（1）近期接受過外科手術治療者;（2）不穩定性心絞痛，或伴有難以控制的心律失常;（3）嚴重心肺肝腎功能不全者;（4）惡性腫瘤患者;（5）重度高血壓、糖尿病等患者。本研究經本院倫理委員會審批同意，所有受試者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料，（1）人口學資料：包括年齡、性別、身高、體質量指數、是否存在腦血管病史、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、是否合并糖尿病、吸煙史、酗酒史等。（2）實驗室指標：包括甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular enddiastolicdiameter，LVEDD）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。（3）臨床治療情況及CAG檢查結果。對出院患者進行為期1年的隨訪，通過電話或門診隨訪的方式每一季度隨訪1次，統計患者出院后1年內再次入院治療的情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。單因素分析計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。將差異有統計學意義的單因素作為自變量納入多因素logistic回歸分析，以患者出院后1年內是否再次入院治療作為應變量，確定獨立危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后一般情況 在為期1年的隨訪期內，共發生18例死亡，全因死亡率為4.33%，隨訪完成398例，完成率95.67%。其中心源性死亡10例，1年內心源性死亡率為2.40%。1年的隨訪期內共有83例患者再次入院，再入院率為19.95%，均為心源性再入院。

2.2 單因素分析 根據術后1年內是否再次入院，將患者分為未入院組（n=315）和再入院組（n=83）。單因素分析結果顯示，兩組的年齡、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、TC、LDL-C、空腹血糖、LVEF、LVEDD、SBP、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數量比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素分析 將上述差異有統計學意義的影響因素作為自變量納入logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥70歲、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數量≥3枚為影響CHD患者PCI術后1年內是否再次入院的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

CHD為臨床常見威脅老年患者生命健康的主要心血管疾病之一，隨著社會老齡化的加劇，其發病率逐年升高[6]。CHD呈現慢性病程，病程較長，反復發作，即使積極介入治療其預后仍不佳，患者往往需要反復多次入院接受治療[7]。國內流行病學的研究顯示，CHD患者出院后再入院率高達10%～32%，因此探究老年CHD患者PCI術后1年內再入院治療的風險因素，以幫助臨床篩選出高風險患者，及早針對性的診療和干預，對提高患者生活質量和延長生命具有重要的意義[8-9]。

在本研究中，老年CHD患者行PCI術后1年內再入院率為19.95%，與文獻[10-11]的研究報道基本一致。然而筆者發現，研究中的再入院患者中大多數屬低風險的胸痛，并不需要做任何干預，這也提示筆者要加強對患者及其家屬關于疾病相關知識的健康宣教，正確識別胸痛;同時通過加強延續護理干預、出院護理干預等方面的工作，從而降低患者出院后的再入院率[12-13]。

本研究根據患者PCI術后1年內是否再次入院治療，將患者分為未入院組和再入院組，將患者的人口學資料、實驗室指標、臨床治療情況及CAG檢查結果等臨床資料作為自變量進行單因素分析和多因素logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥70歲、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數量≥3枚為影響老年CHD患者PCI術后1年內是否再次入院的獨立危險因素（P<0.05）。

本研究結果顯示，年齡是影響老年CHD患者PCI術后1年內再入院的獨立危險因素之一，國內其他學者類似的研究也表明，高齡是CHD介入治療后發生不良事件的獨立危險因素[14]，可能由于冠脈損傷和狹窄的風險與年齡呈成正相關，同時高齡會導致機體對各類手術的耐受性降低，從而影響預后[15]。這一結果提示醫務人員要加強對高齡患者的關注，降低高齡患者的再入院率。既往文獻[16-17]研究表明，腦血管病、高血壓、高脂血癥和糖尿病等基礎性疾病也被認為是CHD的獨立危險因素。腦血管疾病與CHD有著相似的病因，如血脂水平異常等[18]。高血壓、高脂血癥和糖尿病等基礎代謝性疾病可導致冠脈血管內皮損傷、內皮細胞功能障礙、凝血及抗凝系統失衡等，從而引起動脈內皮炎癥反應及內皮結構功能受損，這些均為導致動脈粥樣硬化的關鍵影響因素[19-20]。武俊呈等[21]研究顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥和腦血管疾病是CHD的獨立危險因素，可大大增加CHD患者充血性心力衰竭、非致死性心肌梗死、再行PCI及心血管死亡等不良終點事件的發生率。本研究結果與上述報道相符，提示醫務人員及社會傳媒應加強對人們健康知識、不良生活習俗的資訊傳播，提高人們對健康知識的認知，改善不良的生活習慣，以降低基礎代謝性疾病的發生率，從而減少CHD的可能危險因素。本研究證實左心衰竭、三支病變、左主干病變均為影響老年CHD患者PCI術后1年內再入院的獨立危險因素，文獻[22-23]研究表明，多支血管病變及C型血管病變等將會導致冠脈病變的病情復雜化，而左前降支病變是單支血管病變最重要的信號之一，伴隨左前降支病變的患者往往預后較差。李春鐳等[24]研究亦表明，心功能較差（NYHA心功能分級≥Ⅲ級）是影響老年CHD患者預后的獨立危險因素。因此，醫務人員應加強對患者整體健康狀況和各類并發病的關注，并提醒患者加強出院后的自我管理。此外，支架數量亦是影響老年CHD患者PCI術后1年內再入院率的獨立危險因素，張曉萍等[25]研究報道，3枚及以上支架是發生介入術后不良終點事件的獨立危險因素，且不良終點事件的發生率隨支架數量的增多而升高。

綜上所述，年齡≥70歲、合并腦血管病、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變以及支架數量≥3枚是影響老年CHD患者PCI術后1年內再入院治療的獨立危險因素，根據上述因素快速甄別高風險患者，及早給予針對性的診療和干預，可為臨床降低老年CHD患者再入院率提供一定的幫助。

參考文獻

[1]李靜芳，張蘇河，張東銘，等.2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性及其與心臟結構功能變化的關系[J].山東醫藥，2017，57（17）：19-22.

[2] Kubo S，Yamaji K，Inohara T，et al.In-Hospital Outcomes after Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome With Cardiogenic Shock （from a Japanese Nationwide Registry[J-PCI Registry]）[J].Am J Cardiol，2019，123（10）：1595-1601.

[3]相琳，羅丹，楊偉，等.高齡冠心病患者介入治療遠期預后分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，3（20）：247-249.

[4]劉斌，陶貴周.冠狀動脈內支架置入術后支架內再狹窄的相關因素分析[J].中國循環雜志，2017，32（z1）：92.

[5] Springer New York.New York Heart Association Classification -The Stages of Heart Failure[M].Berlin：Springer New York，2010.

[6] Zatonski W A.Changes in dietary fat and declining coronary heart disease in Poland： population based study[J].BMJ，2018，331（7510）：187-188.

[7] Pacho C，Domingo M，Nuez R，et al.Predictive biomarkers fordeath and rehospitalization in comorbid frail elderly heart failurepatients[J].Bmc Geriatr，2018，18（1）：109-119.

[8]布祖克拉·阿布都艾尼，亞力坤·賽來.2007-2016年急救中心住院患者流行病學特點及預后影響因素分析[J].中國全科醫學，2019，22（8）：960-965.

[9]賴敏華，李靜芝，陳凌.冠心病患者PCI術后全因死亡率、再入院率及其影響因素分析[J].實用醫學雜志，2020，36（6）：801-807.

[10]韓嬙，田晶，閆晶晶，等.冠心病合并心力衰竭患者再住院影響因素的多水平模型[J].中華疾病控制雜志，2019，23（8）：961-965.

[11] Tripathi A，Abbott J，Fonarow G C，et al.Thirty-day readmission rate and costs after percutaneous coronary intervention in the United States：A national readmission database analysis[J].Circ Cardiovasc Interv，2017，10（12）：1-9.

[12]楊雪梅，張萍，丁杰.過渡期護理干預對冠心病病人自我管理能力的影響[J].護理研究，2016，30（3）：862-864.

[13]郭青，常曉紅，王焦嬌.微信平臺健康教育對出院心肌梗死病人護理效果的影響[J].護理研究，2018，32（12）：1941-1943.

[14]雷新宇.高齡冠心病患者應用經皮冠狀動脈介入治療的預后及影響因素分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2787-2788.

[15]胡京敏.早發冠心病臨床危險因素分析及其與預后的相關性探討[J].中國全科醫學，2018，21（S2）：161-162.

[16] Vhmurto L，Pahkala K，Magnussen C G，et al.Coronary heart disease risk factor levels in eastern and western Finland from 1980 to 2011 in the cardiovascular risk in Young Finns study[J].Atherosclerosis，2018，280：92-98.

[17]朱小莉，周云，孫曉靖.冠心病危險因素分析及其與冠狀動脈狹窄程度的關系[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（12）：1513-1515.

[18]關晶波，袁蓉，叢偉紅.頸動脈粥樣硬化中醫證候分布及心腦血管疾病危險因素分析[J].中國中西醫結合雜志，2020，40（3）：295-299.

[19]張培.氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯合護理干預治療高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病40例臨床觀察[J].中國藥業，2016，25（5）：79-81.

[20]王志軍，王澤宇，王碩，等.冠心病合并糖尿病患者氯吡格雷抵抗分析及隨訪[J].實用醫學雜志，2017，33（3）：447-450.

[21]武俊呈，楊娜，姚志鵬，等.經皮冠脈介入治療術后死亡率與冠心病危險因素的研究進展[J].中國老年學雜志，2018，38（6）：1529-1532.

[22]陳彥東，王萍，石琳，等.基于數據挖掘的冠心病合并心力衰竭危險因素[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：5380-5383.

[23] Leong K T，Wong L Y，Aung K C，et al.Risk stratification modelfor 30-day heart failure readmission in a multi-ethnic south east asian community[J].Am J Cardiol，2017，119（9）：1428-1432.

[24]李春鐳，方文云，吳婷.老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后近期預后及其相關影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2018，26（9）：680-682.

[25]張曉萍，馬琳，周桂玲，等.經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病的預后及其影響因素[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（7）：848-850，853.

（收稿日期：2021-01-19） （本文編輯：張爽）