脊柱骨折術(shù)后壓瘡發(fā)生的影響因素分析1

張海英，何首勛，常曉霞

（襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700）

脊柱骨折是骨科常見的骨折類型之一，該疾病患者行為運(yùn)動(dòng)極受限制，需長期臥床休養(yǎng)，故并發(fā)癥較多，如泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染以及壓瘡等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及身心健康[1]。臨床調(diào)查結(jié)果表明，在眾多并發(fā)癥中，壓瘡發(fā)生率最高，同時(shí)可能會(huì)引起感染，造成多器官發(fā)生功能衰竭，甚至威脅患者生命安全，因此明確患者脊柱骨折后壓瘡的影響因素意義重大[2]。筆者回顧性分析脊柱骨折術(shù)的105例患者臨床資料，旨在分析脊柱骨折術(shù)后壓瘡發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2019年7月在本院接受脊柱骨折術(shù)后105例患者完整臨床資料，其中男64例，女41例，年齡（47～84）歲，平均年齡（61.24±10.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床影像學(xué)檢查為新鮮骨折；② 均行手術(shù)治療者；③ 臨床資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；② 伴有凝血功能障礙及惡性腫瘤疾病者；③ 依從性較差者。根據(jù)患者術(shù)后壓瘡發(fā)生情況，分為壓瘡組（n=95）和非壓瘡組（n=10）。

1.2 方法 設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，仔細(xì)查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄兩組患者一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否營養(yǎng)不良、有無糖尿病、治療方式以及疼痛評(píng)分。是否營養(yǎng)不良（參考?xì)W洲2002年腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)的營養(yǎng)指標(biāo)檢查方法評(píng)定）[2]；糖尿病：空腹血糖＞7.0mmol/L或正在接受胰島素、降糖藥物的治療；疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（0～10）分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析找出可能的影響因素。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者性別、治療方式以及疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、BMI、有無糖尿病以及是否營養(yǎng)不良，兩組患者在這些方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 脊柱骨折術(shù)后壓瘡發(fā)生的單因素分析

2.2 多因素分析 經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，老年（≥60歲）、BMI（≥18.5kg/m2）、糖尿病以及營養(yǎng)不良均可能是引起脊柱骨折術(shù)后壓瘡發(fā)生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

脊柱骨折患者在臥床休息時(shí)，多處于平臥位，由于患者的枕部、肩胛部、骶尾部、脊柱以及足后跟均是身體的受力點(diǎn)，故易發(fā)生壓瘡，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)，因此應(yīng)重視脊柱骨折患者發(fā)生壓瘡影響因素，以降低其發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，老年（≥60歲）、BMI（≥18.5kg/m2）、糖尿病以及營養(yǎng)不良均可能是引起脊柱骨折術(shù)后壓瘡發(fā)生的影響因素。老年（≥60歲）：隨著年齡增大，肌肉力量大幅度減弱，平衡力降低，同時(shí)身體機(jī)能逐漸退化，局部皮膚的膠原纖維發(fā)生萎縮，皮膚的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，因此壓瘡的發(fā)生率較大。對(duì)于年齡偏大的患者，在護(hù)理工作中，定期觀察患者受壓皮膚處的顏色，同時(shí)用手觸摸該處皮膚的質(zhì)地，以預(yù)防壓瘡發(fā)生。BMI（≥18.5kg/m2）：臨床研究表明，定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的最好方式，但肥胖患者的自身運(yùn)動(dòng)意識(shí)差，同時(shí)責(zé)任護(hù)士為其翻身工作較困難，因此翻身次數(shù)減少，壓瘡的發(fā)生率高。針對(duì)該類患者，責(zé)任護(hù)士可通過某些減壓器幫助患者，如翻身床等，同時(shí)可為患者墊軟墊，幫助責(zé)任護(hù)士為患者翻身[3]。糖尿病：糖尿病患者普遍存在微循環(huán)血運(yùn)障礙，同時(shí)高血糖環(huán)境下，更利于細(xì)菌繁殖，更利于壓瘡形成。因此對(duì)糖尿病患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以預(yù)防血糖升高。營養(yǎng)不良：患者因長期臥床，胃腸道運(yùn)動(dòng)功能減弱，常出現(xiàn)食欲不佳、營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足等現(xiàn)象，造成皮下組織減少，從而使皮膚對(duì)外來壓力耐受性減弱，更易發(fā)生壓瘡[4]。因此在患者休養(yǎng)期間，應(yīng)提供高蛋白、易消化、高熱量以及高纖維膳食配方，在必要時(shí)，可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療。

表2 脊柱骨折術(shù)后壓瘡發(fā)生的多因素分析

綜上所述，老年（≥60歲）、BMI（≥18.5kg/m2）、 糖尿病及營養(yǎng)不良均可能會(huì)增加脊柱骨折術(shù)后壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)及時(shí)制訂干預(yù)方案，以預(yù)防脊柱骨折術(shù)后患者發(fā)生壓瘡。