集束化壓瘡管理對(duì)ICU患者壓瘡發(fā)生率的影響1

趙曉輝

（許昌市襄城縣人民醫(yī)院ICU，河南 許昌 461700）

壓瘡是指壓力及其聯(lián)合摩擦力與剪切力造成的皮膚或皮下組織損傷。壓瘡會(huì)延遲疾病康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加治療費(fèi)用，還會(huì)因壓瘡護(hù)理不當(dāng)造成感染等不良事件[1]。住院期間壓瘡的管理已成為現(xiàn)階段護(hù)理的主要目標(biāo)之一，護(hù)理人員需積極給予護(hù)理干預(yù)，以降低壓瘡發(fā)生率，利于健康恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[2]。筆者觀察集束化壓瘡管理對(duì)ICU患者壓瘡發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月期間在本院就診的67例ICU患者，按隨機(jī)數(shù)表方法分為對(duì)照組34例，觀察組33例。其中對(duì)照組男21例，女13例，年齡（20～80）歲，平均（52.64±8.56）歲，平均住院時(shí)間（33.54±7.81）d；觀察組男19例，女14例，年 齡（19～85）歲，平 均（53.45±8.67）歲，平均住院時(shí)間（33.48±7.45）d。兩組上述基礎(chǔ)資料相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，宣教壓瘡的相關(guān)知識(shí)，讓患者和家屬重視壓瘡的問(wèn)題，鋪設(shè)氣墊床，及時(shí)翻身拍背，更換體位，關(guān)注患者的受壓部位，避免壓瘡的發(fā)生。觀察組予以集束化壓瘡管理，具體方法如下：① 由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、科室壓瘡質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任護(hù)士成立科室壓瘡管理體系，對(duì)所有護(hù)理人員的壓瘡相關(guān)知識(shí)及防治措施進(jìn)行培訓(xùn)，所有組員均需培訓(xùn)合格后，方可開(kāi)展負(fù)責(zé)患者壓瘡的評(píng)估管理。② 根據(jù)Braden評(píng)估量表對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并在以后每天的護(hù)理中針對(duì)壓瘡問(wèn)題及時(shí)記錄并分析。③ 患者使用氣墊床，定期放氣、充氣，幫助患者定時(shí)翻身，護(hù)理人員協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，翻身時(shí)禁止拖、拉、拽等粗魯動(dòng)作，減少皮膚與床單之間的摩擦力；熱敷易產(chǎn)生壓瘡的部位，促進(jìn)血液流動(dòng)，防止壓瘡，并保證患者的床干燥平整，多數(shù)ICU患者存在大小便失禁情況，護(hù)理人員要及時(shí)清理糞便，避免潮濕，保持干燥。④ 對(duì)房間定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持衛(wèi)生，定期消毒和打掃，對(duì)壓瘡要及時(shí)處理，促進(jìn)壓瘡愈合，對(duì)壓瘡針對(duì)性地處理，治療分為全身和局部治療、換藥、涂藥等措施，密切關(guān)注治療效果，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早處理的原則。⑤ 根據(jù)患者自身情況予以針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)膳食，保持飲食平衡，以富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食為主，多吃營(yíng)養(yǎng)食物，以此提高患者的免疫能力，如無(wú)法進(jìn)食，需遵醫(yī)囑采取紅細(xì)胞、白蛋白靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) ① 壓瘡發(fā)生率。評(píng)估比較壓瘡發(fā)生情況：皮膚完整，有紅斑為Ⅰ級(jí)；皮膚有破損，有水皰，限于表皮層為Ⅱ級(jí)；創(chuàng)面深，滲入皮膚全層為Ⅲ級(jí)；侵及肌肉、骨骼為Ⅳ級(jí)。總發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)+Ⅳ級(jí)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。② 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意程度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通技巧及健康宣教等內(nèi)容，包含三個(gè)選項(xiàng)，分別為不滿意、滿意和非常滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）患者數(shù)÷患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率 觀察組壓瘡發(fā)生率（6.06%）低于對(duì)照組（26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.084，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

2.2 護(hù)理滿意度 對(duì)照組患者滿意15例（44.12%），一般滿意10例（29.41%），不滿意9例（26.47%），總滿意度為73.53%；觀察組患者滿意22例（66.67%），一般滿意9例（27.27%），不滿意2例（6.06%），總滿意度為93.94%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU患者大多無(wú)法自行改變體位以緩解局部組織的壓力情況，從而誘發(fā)壓瘡，多發(fā)于身體骨骼突出位置，如髖部、骶尾部等[3]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，需通過(guò)一系列的防治及護(hù)理措施，盡早解除局部組織的壓力，以降低患者壓瘡發(fā)生率。壓瘡的防治護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，因此選擇合適的護(hù)理模式對(duì)降低患者壓瘡發(fā)生率尤為重要[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明集束化壓瘡管理，能夠有效降低ICU患者壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)榧瘔函徆芾硎前凑昭C醫(yī)學(xué)的證據(jù)組合起來(lái)，包含了一系列的護(hù)理措施和治療模式。首先成立科室壓瘡管理系統(tǒng)，對(duì)人員進(jìn)行壓瘡防護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，提高了護(hù)理專業(yè)水平[5]；患者入院后，對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制訂具有針對(duì)性的護(hù)理措施；使用氣墊床，定時(shí)給患者翻身，并熱敷易發(fā)生壓瘡的位置，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單被褥整潔，出現(xiàn)大小便失禁情況要及時(shí)清理，保持干燥；房間保持通風(fēng)，出現(xiàn)壓瘡，對(duì)壓瘡部位及時(shí)處理，根據(jù)患者情況制訂健康的膳食計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高組織修復(fù)能力。如患者無(wú)法進(jìn)食，需要遵醫(yī)囑采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上所述，針對(duì)ICU患者采用集束化壓瘡管理，能有效降低壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。