PDCA循環管理模式在手足口病患兒中的應用效果1

高 巍

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

手足口病多發于幼小兒童，其病毒可通過水、食物等經口傳播，病毒寄生于腸道內，在潛伏期后出現口腔黏膜、皰疹、消化道癥狀等[1]。臨床予以對癥治療期間，由于患兒生理、心理尚未發育成熟，面對陌生的醫護人員、治療環境易出現哭鬧行為，增加診療難度。PDCA循環管理模式通過分析總結護理過程中發現的問題，然后不斷完善護理計劃，利用計劃、實施、檢查、處理四個環節使護理質量獲得提升[2]。筆者將PDCA循環管理模式用于手足口病患兒的護理中，旨在觀察對患兒的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月在本院就診的手足口病患兒86例，按隨機數字表法分為兩組，各43例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男22例，女21例，年齡11個月～6歲，平均年齡（3.18±0.42）歲，病程（1.50～6）d，平均病程（3.02±1.12）d；對照組男23例，女20例，年齡10個月～7歲，平均年齡（2.95±0.35）歲，病程（1～7）d，平均病程（3.21±1.03）d。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：① 符合《手足口病診療指南（2018年版）》[3]診斷標準；② 手足臀部出現皮疹，口腔內有皰疹；③ 家屬均知情同意。排除標準：① 合并其他傳染性疾病；② 無手足口病史；③ 合并腦癱等影響神經行為患兒。

1.2 方法 對照組采用常規護理：向家屬講解疾病知識，定期清潔患兒皰疹部位，合理安排飲食，告知其遵醫囑用藥等。觀察組給予PDCA循環管理模式：第一，計劃。成立PDCA循環管理小組，成員收集手足口病相關資料，召開專題會議，分析討論疾病癥狀、并發癥等；明確護理問題，并發現護患溝通不足之處、護理操作技能欠佳等原因，提升患兒治療依從性，將促進癥狀改善作為管理目標。第二，實施。① 飲食指導。針對皰疹期咽峽炎患兒，多進飲冷開水及營養湯羹，補充高能量營養；針對皰疹消退期患兒，需嚴格控制飲食，避免暴飲暴食，導致心率加快，影響生命體征。② 口腔及呼吸道護理。于患兒進食前后指導家屬使用溫開水或生理鹽水幫助其漱口，將維生素B2碾碎呈糊狀涂抹至潰瘍處，注意涂藥后不可立即進食、飲水；使用無菌棉簽蘸生理鹽水，然后輕擦患兒口唇、牙齦等部位。③ 發熱處理。加強體溫監測，若體溫低于38℃，使用物理降溫，包括溫水擦身、進飲溫開水等；若體溫高于38℃，遵醫囑給予退熱劑，間隔1h測量1次體溫；及時清除口腔、鼻部等分泌物，應用翻身叩背法幫助患兒排痰，維持呼吸道通暢。④ 皮膚護理。使用棉紗布包裹患兒手指，預防抓傷從而引發感染；加強皮膚觀察，按時使用碘伏消毒皮疹部位，初期使用爐甘石洗劑涂擦手足部，皰疹形成時涂抹0.5%碘伏；及時清理大小便，保持臀部清潔干燥；囑咐家屬給患兒穿著柔軟、寬松、棉質衣物，并勤洗勤換。第三，檢查。責任護士長抽查護理人員工作情況，評估護理效果，根據檢查情況提出改進意見。第四，處理。開展PDCA管理會議，分析總結癥狀護理效果，探討改進方案，調整不足之處，明確護理思路及目標，然后進入下一次循環。

1.3 觀察指標 康復指標：記錄兩組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間。并發癥發生率：比較干預后兩組腦炎、皮膚感染、心肌炎、肺水腫、上呼吸道感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復指標 觀察組干預后體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復指標對比（±s，d）

表1 兩組康復指標對比（±s，d）

組別 n 體溫恢復正常時間 皮疹消退時間 潰瘍愈合時間觀察組 43 2.49±0.84 3.23±0.71 3.26±0.53對照組 43 2.89±0.47 3.64±0.69 3.58±0.49 t 2.521 2.716 2.907 P 0.014 0.008 0.005

2.2 并發癥發生率 觀察組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

手足口病是兒童常見傳染病，在短時間內可出現大面積感染，具有較高的發病率。該病初期癥狀多表現為咳嗽、流口水等，隨著病情發展，手、足、口等部位可相繼出現小皰疹，大小與米粒相似，并伴有明顯疼痛感，嚴重時引發心肌炎等并發癥，威脅患兒身心健康[4]。目前臨床采用對癥治療已取得良好效果，但因患兒年齡較小，治療時常出現哭鬧等各種行為，影響治療效果[5]。

PDCA循環管理模式可將護理、治療各環節良好銜接，在護理實施過程中積極采納經驗，接受教訓，以切實提高護理質量，改善治療效果[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組癥狀消退時間短，并發癥發生率低，表明PDCA循環管理模式可有效縮短手足口病患兒疾病癥狀消退時間，預防并發癥。分析原因在于PDCA循環管理理念貫穿至全程，按照循序漸進等方式實施各項措施，重點加強對癥干預，依據患兒病情特征，總結護理難點、重點，將皮膚、口腔、發熱、飲食等作為循環管理主要內容，具有較強的針對性。同時，將縮短發熱、皮疹等癥狀消退時間作為護理目標，查閱相關資料制訂的物理降溫、碘伏消毒等干預措施，促進癥狀減輕，縮短發熱、口腔潰瘍等癥狀消退時間；根據患兒病情制訂飲食計劃，確保其營養需求，提升機體抵抗力；針對性呼吸道管理，利于排出氣道分泌物，預防感染等并發癥。此外，PDCA循環管理模式實施前需詳細了解患兒病情變化，結合臨床資料為其制訂針對性干預計劃，可為后續循環管理工作奠定基礎，使四個護理階段不斷相互補充、促進、上升，不斷循環、總結護理過程中的不足之處，解決根源問題，利于完善護理計劃，控制疾病發展，從而促進患兒病情康復。

綜上所述，手足口病患兒實施PDCA循環管理模式護理利于縮短發熱、皰疹等癥狀消退時間，降低并發癥發生風險，值得推廣應用。