西咪替丁聯合復方甘草酸苷治療兒童過敏性紫癜臨床效果觀察1

裴雪霞，柳 麗，趙曉君

（新密市中醫院新生兒科，河南 鄭州 452370）

小兒過敏性紫癜是一種免疫性疾病，有研究表明其發病與體液免疫、炎癥因子、凝血功能異常等因素有關[1]。目前尚無治療的特效藥物，臨床以對癥治療為主。西咪替丁是常用治療小兒過敏性紫癜的藥物，具有抑制胃酸分泌，促進T淋巴細胞轉化的功效，但在改善免疫功能方面療效并不理想。復方甘草酸苷具有較強抗炎、調節免疫功能等作用，在免疫性疾病治療中具有很好的臨床療效。筆者給予過敏性紫癜患兒西咪替丁和復方甘草酸苷聯合治療以探究其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月間本院收治的62例過敏性紫癜患兒，經家屬簽署同意書后按照隨機數字法分為兩組。對照組31例，男16例，女15例，年齡（3～13）歲，平均（7.42±1.29）歲，病程（7～15）d，平均（10.65±1.45）d；研究組31例，男15例，女16例，年齡（4～15）歲，平均（7.91±1.13）歲，病程（6～13）d，平均（10.21± 1.73）d。兩組間一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以調整飲食、鈣劑注射液、維生素C、抗血小板聚集、抗組胺、抗過敏、抗生素等常規治療。同時加以西咪替丁（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H37024006）200mg+250ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，治療2周。研究組在對照組基礎上加以復方甘草酸苷（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20067240），（1～2）mg/（kg·d）+250ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標 比較臨床療效、免疫功能指標改善情況以及不良反應情況 空腹抽取靜脈血，分離血清后，IgE水平采用放射免疫法檢測，IgA、IgG和IgM水平采用免疫比濁法檢測。

1.4 療效判斷標準 治愈：關節、皮膚、腎功能、腹痛、尿常規等臨床癥狀體征恢復正常；顯效：癥狀及輔助檢查基本正常；有效：癥狀及輔助檢查好轉；無效：臨床癥狀體征沒有明顯變化甚至惡化[2]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 研究組治愈18例（58.06%），顯效7例（22.58%），有效5例（16.13%），無效1例（3.23%），總有效率為96.77%（30/31）；對照組治愈11例（35.48%），顯 效7例（22.58%），有 效6例（19.35%），無效7例（22.58%），總有效率為77.42%（24/31）。研究組臨床總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.167，P＜0.05）。

2.2 免疫球蛋白水平比較 研究組IgA、IgE、IgG和IgM水平均較對照組低（P＜0.05），詳見表1。

表1 免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

表1 免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

注：干預前組間比較：tIgM =0.297，tIgA =0.135， tIgG=0.049，tIgE =0.377，P＞0.05；干預后組間比較：tIgM =5.048，tIgA =18.860，tIgG =9.646，tIgE = 28.389，P＜0.01。

項目 研究組 對照組干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P IgM 2.39±0.31 1.19±0.25 16.777 0.000 2.37±0.21 1.61±0.39 9.553 0.000 IgA 4.16±0.31 2.48±0.32 20.995 0.000 4.15±0.27 3.65±0.13 8.282 0.000 IgG 12.81±1.69 8.56±0.17 13.931 0.000 12.83±1.49 10.78±1.27 5.830 0.000 IgE 3.96±0.13 2.05±0.16 51.584 0.000 3.95±0.07 3.04±0.11 38.859 0.000

2.3 不良反應 研究組發生乏力困倦、紅疹各1例，不良反應發生率6.45%，對照組發生頭痛3例，不良反應發生率9.68%。兩組比較無顯著性差異（χ2= 0.218，P＞0.05）。

3 討論

西咪替丁是常用治療小兒過敏性紫癜的藥物，其是組胺H2受體拮抗劑，可調節機體免疫功能，促進T淋巴細胞轉化，并且可抑制胃酸分泌，對胃黏膜起到很好的保護作用。但臨床顯示，部分患者臨床療效并不理想[3]。

本研究中，研究組臨床總有效率（96.77%）高于對照組（77.42%）（P＜0.05），本結果與柯紅[4]研究結果一致。考慮原因是復方甘草酸苷可抑制花生四烯酸表達，具有很好的抗炎作用，并且間接發揮糖皮質激素樣功效，激發腎上腺皮質激素，抑制誘發血管炎癥的抗原-抗體復合物產生，從根本上阻斷病變[5]。因此研究組臨床療效較優。

有研究認為，過敏性紫癜患兒體內存在明顯的免疫失衡，IgA、IgE、IgG和IgM過度表達。本研究中研究組IgA、IgE、IgG和IgM水平低于對照組（P＜ 0.05），結果說明西咪替丁和復方甘草酸苷聯合治療可改善過敏性紫癜患兒免疫功能。分析原因是西咪替丁可阻斷H2受體、促進T淋巴細胞轉化，具有糾正免疫功能的作用，復方甘草酸苷可抑制超氧陰離子和補體以及肥大細胞釋放和T細胞激活，阻斷免疫反應的多個環節，促進Th1/Th2保持平衡，調節機體免疫功能[6]，因此研究組免疫功能指標值低于對照組。

此外，研究組不良反應發生率（6.45%）與對照組（9.68%）比較無顯著性差異，可能是由于復方甘草酸苷可產生腎上腺皮質激素樣功效，避免皮質類固醇藥物使用所帶來的副作用，因此藥物不良反應較少。

綜上所述，西咪替丁和復方甘草酸苷聯合治療過敏性紫癜患兒可提高臨床療效，改善免疫功能，且不增加不良反應。