過敏性紫癜患兒遵醫(yī)行為影響因素分析及對策1

齊睿睿，王小勇

（鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458030）

過敏性紫癜（AP）是皮膚科常見的一種全身性小血管炎，在青少年及兒童中較為常見[1]。其主要癥狀表現(xiàn)為黏膜出血、紫癜，患者可能伴有蛋白尿、腹痛、皮疹等其他癥狀。有調(diào)查研究顯示[2]：約67%的患者疾病具有反復(fù)發(fā)作的傾向，其主要原因在于患者未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。筆者選取80例AP患兒展開調(diào)查，旨在分析患兒出現(xiàn)不遵醫(yī)行為的主要原因，并探討相應(yīng)的處理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年9月在本院接受治療的80例AP患兒作為研究對象，患兒均符合WHO制定的關(guān)于過敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括男35例，女45例，年齡（3～14）歲，平均（6.98±4.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 首發(fā)病例；② 近1個(gè)月內(nèi)未接受藥物治療；③ 患兒家長自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在智力及精神障礙的患兒；② 伴有組織、器官器質(zhì)性病變的患兒。

1.2 方法 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)自制AP患兒常見不遵醫(yī)行為事項(xiàng)的調(diào)查問卷，包含患兒的治療情況及遵醫(yī)行為等主要內(nèi)容。遵醫(yī)行為包括遵醫(yī)囑飲食、用藥、復(fù)查等，問卷中還包含患兒年齡、性別、陪護(hù)人群、家長認(rèn)知情況等其他調(diào)查內(nèi)容。由院方統(tǒng)一發(fā)放，患兒家長匿名填寫并統(tǒng)一回收。問卷調(diào)查總分為100分，得分＜ 70分的患兒視為遵醫(yī)行為較差，納入不遵醫(yī)囑組，其他患兒納入遵醫(yī)囑組。通過單因素分析，探究影響AP患兒遵醫(yī)行為的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AP患兒分組情況 經(jīng)過問卷調(diào)查的結(jié)果篩選發(fā)現(xiàn)，27例患兒遵醫(yī)行為較差，納入不遵醫(yī)囑組，其余53例患兒納入遵醫(yī)囑組。

2.2 影響AP患兒遵醫(yī)行為的單因素分析 通過對比分析可知，兩組患兒在性別、年齡方面未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），說明性別及年齡因素不是影響患兒遵醫(yī)行為的主要因素。兩組患兒在陪護(hù)人群、家長對疾病的認(rèn)知程度及對醫(yī)囑、藥物的了解程度與家庭經(jīng)濟(jì)情況均表現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明上述相關(guān)因素可能作為患兒遵醫(yī)行為的影響因素，會(huì)在一定程度上對患兒產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。影響AP患兒遵醫(yī)行為的單因素分析見表1。

表1 影響AP患兒遵醫(yī)行為的單因素分析（n，%）

3 討論

遵醫(yī)行為是指患兒在就醫(yī)后其在生活方式、飲食習(xí)慣及用藥行為等與醫(yī)囑的符合程度[3]。遵醫(yī)行為可以在很大程度上提高患兒的治療效果，改善患者的預(yù)后情況，避免疾病的反復(fù)發(fā)作與其他不良癥狀。反之，患兒若不能堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥，飲食不節(jié)，生活習(xí)慣差，不能定期復(fù)查，會(huì)使治療效果大大降低，疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。

本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致AP患兒出現(xiàn)不遵醫(yī)行為的主要因素包括陪護(hù)人員、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家長認(rèn)知情況等5項(xiàng)。其中家長因素為主要因素，一方面AP患兒多數(shù)年齡較小，對家長的依賴性較強(qiáng)。若陪護(hù)人員以（外）祖父母為主，在患兒哭鬧時(shí)（外）祖父母多采取服從和妥協(xié)的形式，縱容患兒的挑食、不按時(shí)服藥、作息時(shí)間不規(guī)律等不良行為。此外，（外）祖父母為了安撫患兒情緒可能會(huì)給予患兒飲料、零食、快餐等食物，飲食結(jié)構(gòu)的變化會(huì)在一定程度上提高患兒疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，家長對AP疾病本身認(rèn)識(shí)不足，在日常陪護(hù)工作中存在疏漏；對醫(yī)囑了解不充分，未能有效地執(zhí)行醫(yī)囑調(diào)整患兒的日常飲食、作息及用藥行為；對藥物了解不充分，擅自調(diào)整藥物的服用劑量與用藥時(shí)間，患兒的病情稍有好轉(zhuǎn)就改變患兒的飲食結(jié)構(gòu)，均會(huì)降低患兒的治療依從性，影響患兒的治療效果。

針對以上影響AP患兒遵醫(yī)行為的相關(guān)因素，建議通過護(hù)理干預(yù)來改善這一情況。護(hù)理干預(yù)主要包括以下方面：① 飲食指導(dǎo)：患兒在疾病初期的飲食選擇面條、米飯等淀粉類食物，待患兒紫癜消退，臨床癥狀消失1周后即可開始適量食用瓜果蔬菜；待患兒病情穩(wěn)定2周后即可開始進(jìn)食動(dòng)物蛋白質(zhì)，若患兒出現(xiàn)不適癥狀或病情反復(fù)則需要立即停用并調(diào)整飲食方案[4]。② 健康宣教：患兒的不遵醫(yī)行為很大程度上受到家長的影響，家長對疾病的認(rèn)知不足是主要原因。通過健康宣教，幫助家長充分了解AP的致病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)可以有效地改善家長的遵醫(yī)行為，從而有效地影響患兒的遵醫(yī)行為。③ 用藥指導(dǎo)：AP治療的療程較長，長期藥物治療存在一定的毒副作用，但擅自停藥容易導(dǎo)致患兒疾病復(fù)發(fā)，遵醫(yī)囑用藥十分重要[5]。通過藥物指導(dǎo)可以提高家長對藥物的了解程度，從而確保患兒能遵醫(yī)囑用藥，提高治療效果。

綜上所述，家長因素是影響患兒遵醫(yī)行為的主要因素，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，借助科學(xué)的飲食指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教與用藥指導(dǎo)以改善家長的遵醫(yī)行為，從而有效地提高患兒的治療依從性，改善他們的遵醫(yī)行為。