兩種外用藥聯(lián)合準分子激光治療兒童白癜風的效果比較1

胡大毛

（長葛市疾病預防控制中心，河南 長葛 461500）

近年來，兒童白癜風的發(fā)病率越來越高，不僅對患兒身體健康造成了影響，同時也使患兒的心理健康受到了損害。白癜風是一種后天性色素脫失性皮膚黏膜病，常見病變部位為四肢或面頸部等暴露過多的部位，最典型的癥狀是皮膚局部有白斑或淺粉色的斑塊出現(xiàn)，并且分界清楚，其表面光滑無其他皮疹[1、2]。臨床上治療白癜風的方法包括藥物治療、光療、激素治療、表皮移植治療等，對于白癜風患者應以早期治療、控制斑塊發(fā)展為治療原則。筆者分別采用鹵米松或吡美莫司聯(lián)合準分子激光治療兒童白癜風，對比分析其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年至2018年本院收治的84例兒童白癜風患者為研究對象，所有患兒均確診為白癜風，本次研究經院倫理委員會批準。納入標準：① 符合診斷標準[3]；② 患兒未接受其他治療；③ 患兒年齡為（2～14）歲；④ 患兒及家屬知情同意且配合治療。排除標準：① 患兒心、肝、腎等重要器官有代謝障礙；② 患兒有先天性皮膚病；③ 患兒對光、紫外線敏感；④ 患兒及家屬拒絕參加此次研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，各42例。A組患兒男27例，女15例，年齡（2～14）歲，平均年齡（7.6±2.3）歲，病程2周～24個月，平均病程（9.7±2.5）個月，局限型13例，散在型12例，肢端型7例，節(jié)段型10例；B組患兒男25例，女17例，年齡（2～13）歲，平均年齡（7.4±2.1）歲，病程2周～23個月，平均病程（9.5±2.8）個月；局限型14例，散在型11例，肢端型9例，節(jié)段型8例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患兒給予鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠，國藥準字HC20150050）2次/d涂于患處，聯(lián)合308nm準分子激光治療，2次/周；B組患兒給予吡美莫司乳膏（MEDA Pharma GmbH&Co.KG，國藥準字H20130272）2次/d涂于患處，聯(lián)合308nm準分子激光治療，2次/周。準分子激光劑量調節(jié)：根據(jù)不同部位以及皮損部位和最小紅斑量（MED）調節(jié)初始劑量，每例患兒治療前測定MED，治療后24h再確定MED值，2次治療時間間隔為72h。每次照射劑量需根據(jù)上一次皮損部位紅斑狀況調整，當紅斑持續(xù)時間＜24h，則照射劑量提高（25～50）mJ/cm2；當紅斑持續(xù)時間在（24～48）h內，則照射劑量不做調整；當紅斑持續(xù)時間在（48～60）h內，則照射劑量需降低（25～50）mJ/cm2；當紅斑持續(xù)時間在（60～72）h內，或者患兒出現(xiàn)灼痛、水皰等癥狀時，下一次治療時間需延長至患兒癥狀消退時再行照射，同時治療時照射劑量降低100mJ/cm2。兩組患兒均治療12周。

1.3 觀察指標 ① 兩組患兒臨床療效；② 兩組患兒病變皮膚色素積分；③ 兩組患兒不良反應發(fā)生情況。

1.4 評價標準 ① 療效評價標準[4]：有效率為治愈率和好轉率之和。痊愈：白色斑塊消退或縮小，膚色恢復正常；顯效：白色斑塊消退或縮小，正常膚色恢復的面積超過皮損面積的50%；有效：白色斑塊消退或縮小，正常膚色恢復的面積超過皮損面積的10%且小于皮損面積的50%；無效：白色斑塊無消退、縮小，正常膚色恢復的面積小于皮損面積的10%。② 色素積分評定[5]：0分，病變皮膚為乳白色或純白色，無色素沉著；1分，病變皮膚為淡白色，少許色素沉著；2分，病變皮膚為淡褐色，大面積色素出現(xiàn)；3分，病變皮膚為黃褐色，正常膚色表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料和計量資料分別以（n，%）和（±s）表示，行χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 A組患兒治愈10例，顯效14例，有效11例，無效7例，臨床治療有效率為83.3%（35/42），B組患兒治愈13例，顯效12例，有效7例，無效10例，臨床治療有效率為76.2%（32/42）。兩組患兒臨床治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.664，P＞0.05）。

2.2 病變皮膚色素積分比較 治療后兩組患兒病變色素積分較治療前顯著提高，治療后兩組色素積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒病變皮膚色素積分比較（±s，分）

表1 兩組患兒病變皮膚色素積分比較（±s，分）

時間 A組（n=42） B組（n=42） t P治療前 0.59±0.17 0.58±0.16 0.278 0.782治療后 2.51±0.54 2.33±0.58 1.472 0.145

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 A組患兒共發(fā)生不良反應13例，B組患兒共發(fā)生不良反應4例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.974，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

白癜風由于病患各自體質不同，引發(fā)的原因也因人而異。《醫(yī)林改錯》中也提到“白癜風血瘀于皮里”，說明此病是多種原因所致皮損局部氣血失和，血不滋養(yǎng)肌膚而形成。臨床認為白癜風一般與遺傳、自身免疫、黑素細胞、神經化學因子等因素有關。隨著社會的不斷發(fā)展，環(huán)境污染的加重以及食品添加劑等多方面因素的影響，導致兒童缺乏微量元素的攝入、免疫力降低而發(fā)生白癜風，兒童已發(fā)展成為白癜風患者的主流人群[6]。兒童時期處于生長發(fā)育的關鍵期，及時、有效的治療對于白癜風兒童患者至關重要。

鹵米松是一類強效含鹵基的外用糖皮質類固醇藥物，其主要作用為抗炎、抗過敏、抗表皮增生等，對局部免疫反應具有抑制作用，可以阻止黑素細胞遭到破壞，同時能夠刺激黑素細胞而使其恢復功能[7]，以達到治療目的。吡美莫司是一種大環(huán)內酯類局部免疫調節(jié)劑，可以對鈣調神經磷酸酶活性產生抑制作用而影響角質形成細胞，以促進黑素細胞及黑素母細胞生長，為黑素細胞遷移提供有利的環(huán)境而達到治療目的[8]。同時，準分子激光也能夠刺激黑素細胞生長，促使皮膚恢復正常。研究顯示，兩種藥物分別聯(lián)合準分子激光治療兒童白癜風的臨床治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種治療方式對白癜風治療具有明顯作用，可以有效控制患兒病情。這一結果和喻蘇婷等[9]的數(shù)據(jù)相符。兩組患兒治療后病變皮膚色素積分明顯提高，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種治療方式均可明顯改善患兒皮膚狀況，臨床效果明顯。對于治療后出現(xiàn)的不良反應，鹵米松組患兒不良反應發(fā)生率明顯高于吡美莫司組，其原因可能是在治療過程中吡美莫司雖對白癜風有糖皮質激素作用，卻沒有激素副作用。目前臨床上關于吡美莫司和鹵米松對治療白癜風產生的副作用研究較少，這一原因有待求證。

綜上所述，鹵米松或吡美莫司聯(lián)合準分子激光治療兒童白癜風兩種治療方式的臨床效果明顯，能夠促進患兒皮膚恢復正常。鹵米松組臨床不良反應發(fā)生率高于吡美莫司組，其不良反應發(fā)生率高的原因有待進一步求證。