火針對白癜風患者臨床療效的影響研究★1

楊 濤，葉小英

（贛南醫學院第一附屬醫院皮膚科，江西 贛州 341000）

白癜風是臨床常見的皮膚病，其臨床癥狀主要包括泛發性或局限性皮膚色素脫落，目前關于該病的發病機制，在西醫研究領域主要包含遺傳、免疫、精神與神經、黑色素自身破壞、氧化應激反應以及黑色素脫落等多種學說，但仍無確定、統一的說法，臨床治療多以免疫調節治療為主；但單一免疫調節治療難以達到理想效果，因此多種方法聯合在白癜風的治療中得到廣泛應用[1、2]。本研究在卡泊三醇倍他米松軟膏治療的基礎上加以火針治療，以觀察對白癜風患者臨床療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年5月本院皮膚科治療的116例白癜風患者作為研究對象，診斷標準參考2003年中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《白癜風臨床分型及療效標準（2003年修定稿）》[3]中關于白癜風的診斷標準。納入標準：① 符合尋常型白癜風診斷標準；② 年齡＞14歲。排除標準：① 生殖器部位白癜風患者；② 伴隨惡性腫瘤患者；③ 患自身免疫病者；④ 對本次研究所用藥物過敏患者。將所有患者按照摸球法分為常規組與治療組，各58例。常規組男31例，女27例，平均年齡（32.4±6.7）歲；治療組男33例，女25例，平均年齡（33.1±6.2）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 治療方法 給予常規組卡泊三醇倍他米松軟膏（LEO Pharma A/S，批準文號H20160204，規格1g：卡泊三醇50μg；倍他米松0.5mg）治療，涂受累皮損處，2次/d，每天所用劑量≤15g，治療面積≤30%；治療組在常規組基礎上加用火針治療，具體操作如下：患者取舒適體位，于皮損部位局部皮膚消毒。操作者左手持酒精燈，右手持華佗牌一次性針灸火針（蘇州醫療用品廠有限公司，0.45mm×40mm），將針尖針體置于火的外焰，針體下1/3燒至熾白，迅速點刺皮損部位，局部以輕微出血為宜，間距為（3～5）mm，針刺后24h內局部忌接觸水，每2周治療1次。兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效和皮損狀況。療效判定標準參照《白癜風診療共識》[4]中白癜風的診療評價標準：恢復指數（I）=R/A×100%。其中，R表示白斑恢復或消減范圍；A表示皮損面積。痊愈：白斑消失，膚色正常無異，I=100%；顯效：白斑面積顯著縮減，50%＜I≤100%；有效：白斑面積明顯縮減，10%＜I≤50%；無效：I≤10%。總有效率= （總例數-無效例數）÷總例數×100%。

皮損狀況：以格子計數法測量計算皮損面積，對皮損處部分色素的產生狀況評分，0分表示皮損呈純白色，無色素產生；1分表示皮損呈淡白色，產生少量色素；2分表示皮損呈淡褐色，產生大量色素；3分表示皮損呈黃褐色，接近正常膚色。

1.4 統計學方法 所有研究數據均以SPSS 26.0統計學軟件計算分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 經治療，常規組58例中，治愈14例，顯效21例，有效8例，無效15例，總有效率為74.14%（43/58）；治療組58例中，治愈10例，顯效34例，有效9例，無效5例，總有效率為91.38%（53/58）。兩組有效率比較差異有統計學意義（χ2= 6.042，P＜0.05）。

2.2 皮損狀況比較 治療前，兩組皮損面積與皮損色素積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組皮損面積均低于治療前（P＜0.05），且治療組顯著小于常規組（P＜0.05）；兩組皮損色素積分均高于治療前（P＜0.05），且治療組顯著高于常規組（P＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組皮損狀況比較（±s）

表1 兩組皮損狀況比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 皮損面積（cm2） 皮損色素積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 58 26.37±2.4619.13±2.27a0.22±0.07 2.05±0.25a常規組 58 26.44±2.5221.66±2.35 a0.25±0.12 1.58±0.29a t 0.151 3.566 1.645 9.439 P 0.880 0.001 0.103 0.000

3 討論

有研究認為，白癜風黑色素細胞存在抗原，抗原刺激皮損周邊的T細胞后，激起機體免疫反應，從而加速白癜風病情的惡化，故大部分臨床治療多以免疫調節為主。卡泊三醇倍他米松在卡泊三醇的基礎上增加倍他米松，較卡泊三醇具有起效快、安全性高等優點。臨床研究表明，該藥通過作用于機體免疫反應的主要效應細胞，調節機體免疫反應，從而減少效應細胞對黑色素細胞的損傷，進而起到保護黑色素細胞、緩解臨床癥狀的作用[5]。

中醫學將白癜風稱為“斑駁”“白癜”等，該癥可發于全身任一部位，臨床多見于面部、頸項、前臂以及生殖器周圍等。中醫認為，白癜風是由血液瘀塞、經脈不通、氣血失調所致，故以調衡氣血與疏通脈絡為該癥主要治療原則，治療方法多包含服藥、針灸、藥罐等[1]。近年來，火針在臨床婦科、骨科等眾多疾病的治療中得到廣泛應用，在皮膚性疾病的治療中亦獲得優良治療效果。

本次研究在給予卡泊三醇倍他米松軟膏涂抹的同時施以火針治療，結果顯示，加用火針治療患者的臨床治療有效率顯著高于單用卡泊三醇倍他米松軟膏治療的患者；治療后兩組皮損面積均較治療前顯著縮小，且治療組顯著小于常規組，兩組皮損色素積分均較治療前顯著升高，且治療組顯著高于常規組，可見火針輔助治療白癜風顯著提高了臨床療效，促進了皮損消退。這主要是由于火針溫熱，既可壯陽補虛，又能溫經通脈、調節氣血，通過刺激病變部位，改善局部營養供給，促進受損處局部血液循環，提高白癜風臨床治療效果。