綜合護理對重癥多形紅斑型藥疹患者滿意度的影響1

陳彥俠

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

重癥多形紅斑型藥疹由藥物過敏反應所致，疾病的臨床表現多樣，患者出現不同程度的皮膚紅斑、表皮脫落及黏膜糜爛等癥狀[1]。最早報道于1922年，是多形紅斑中最嚴重的一種，每年發病率為（1.5～6）/ 100萬，疾病病程長，伴發敗血癥、腦水腫及肝腎功能損傷，且能導致患者死亡，而黏膜損害消退后，易遺留瘢痕，其中以眼損害為主，發生率高達90%，患者出現角膜炎、倒睫及視力水平下降等狀況，對其身心健康造成的影響大，使得患者負面情緒加重，生活質量深受影響[2]。因此，治療的同時，對疾病的護理措施不容忽視。綜合護理是多學科結合的科學化及規范化的護理方式，該種護理干預方式內容全面，強化心理護理，體現臨床護理的人性化，使患者的負性情緒得到疏導，提升患者滿意度，使其能積極配合治療，有助于縮短病程，減少并發癥的發生[3]。為觀察綜合護理的效果，以50例重癥多形紅斑型藥疹患者作為對象，分組進行觀察。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以50例重癥多形紅斑型藥疹患者為研究對象，納入標準：① 經《臨床皮膚病學》[4]判斷，符合重癥多形紅斑型藥疹診斷標準；② 患者伴有全身中毒癥狀、嚴重黏膜損傷、潰瘍及糜爛等情況；③ 患者對本次研究知情，且自愿配合本次研究，簽署知情同意書；排除標準：① 精神異常或智力障礙；② 合并嚴重器質性疾病；③ 不配合本次研究，中途退出者；④ 合并精神類疾病。采用隨機抽簽方式分成觀察組與對照組，每組各25例。對照組：男性15例，女性10例，年齡（18～78）歲，平均年齡（50.15±5.13）歲，病程（3～14）d，平均（6.23±0.78）d；觀察組：男性14例，女性11例，年齡（20～76）歲，平均年齡（50.23±5.11）歲，病程（3～15）d，平均（6.15±0.85）d。兩組患者一般資料對比均衡性良好（P＞0.05），無顯著性差異。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，預防感染及黏膜皮損的護理，采取對癥治療措施，并對患者進行生活指導及藥物指導，叮囑患者穿著寬松、舒適的衣服，以亞麻或棉質材料為主，注意個人衛生，定時換藥及清洗患處，禁止用手抓撓；提醒患者洗澡時盡量使用溫水，禁止使用肥皂水，防止刺激皮膚；做好飲食護理，合理安排飲食。觀察組給予綜合護理，具體如下：① 口腔護理：患者伴有口腔糜爛的情況，導致其出現進食障礙，早期可通過鼻飼進行腸內營養干預，鼓勵患者進食高蛋白及高維生素且易消化的流質食物，并根據患者恢復情況，逐漸過渡到軟飯，有助于排便；鼓勵患者多飲水，促使機體盡快排出過敏藥物；患者發病時，會消耗大量蛋白質，因此，需要鼓勵患者多食用熱量高的食物，以蛋白質含量高的食物為主，及時補充營養；做好病情觀察，關注患者體溫變化，做好詳細記錄，對于體溫過高的患者，及時采取物理方式降溫。② 心理護理：疾病給患者身心造成的打擊較大，使得患者出現各種負面情緒，如焦慮及抑郁等，護理人員需要多與患者交流，積極與患者溝通，掌握其心理情緒的變化，了解其心理狀態，并適當勸慰患者，使其增強疾病治愈的信心；對于文化程度較低的患者，采取其易于接受的方式，通過聽音樂、廣播等方式，轉移注意力；同時，召集家屬參與其中、多鼓勵與陪伴患者，讓患者通過家庭的關愛，獲得精神、情感及物質上的支持。③ 健康教育：結合患者的文化程度及家庭背景，向患者講解重癥多形紅斑型藥疹的病因及治療方式，鼓勵其不需要驚慌，而是冷靜面對，指導其有效的治療方式，并通過發放健康手冊的方式，使患者有更多渠道可以了解疾病。④ 出院指導：為避免患者再出現此類情況，預防措施十分重要，告知患者勿使用易過敏的藥物，一旦過敏出現皮疹，就及時就診，并在生活中加強營養，注意休息，勞逸結合，注意生活細節，做好防曬措施。

1.3 觀察指標 ① 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者的不良情緒，調查表分為4個等級，每個選項（1～4）分，1分、2分、3分及4分分別表示無、存在、多數時候存在及完全存在，50分為臨界點，超過50分表示患者存在焦慮及抑郁現象。② 護理滿意度：護理人員自制滿意度調查表，指導患者根據自身情況，在自愿的基礎上如實填寫，選項分為非常滿意、較滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意＋較滿意）人數÷總人數。

1.4 統計學方法 所有數據均納入SPSS 20.0軟件系統，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良心理狀態 實施護理干預后，兩組患者不良心理狀態均有改善，且觀察組患者SAS及SDS評分下降幅度均大于對照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良心理狀態的調查結果比較（±s，分）

表1 兩組患者不良心理狀態的調查結果比較（±s，分）

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=48）58.99±6.47 49.23±4.21 58.65±5.14 48.58±4.69觀察組（n=48）57.46±7.05 42.25±3.78 58.22±5.09 40.58±4.23 t 0.800 6.168 0.297 6.333 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度 實施護理干預后，觀察組非常滿意11例，較滿意13例，一般1例。護理滿意度為96.00%；對照組非常滿意7例，較滿意12例，一般6例，護理滿意度為76.00%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.153，P＜ 0.05）。

3 討論

近年來，重癥多形紅斑型藥疹受到臨床的關注，該種疾病的死亡率約1%～3%[5]，患者通常在采用可疑藥物（1～4）周后發病，伴隨非特異性癥狀，如發熱、眼部瘙癢及吞咽不適等，早期胸骨前區、面部及手足等器官受累[6]，皮膚可見紫癜樣斑疹及血皰，大部分患者會出現口腔、眼睛及生殖器黏膜不適的癥狀，累及呼吸道及胃腸道，出現眼瞼水腫及角膜糜爛。雖然疾病的發病率低，但可累及多個器官[7]，目前尚無特效治療方式，通常進行單純支持治療或合并糖皮質激素治療的方式。疾病對患者生理及心理造成的影響大，患者可能產生嚴重的負面情緒，對疾病的治療抱有消極態度，使得疾病的控制也不樂觀，進而引發更多并發癥，增加疾病死亡率，可見，開展有效的護理干預措施十分重要。

本次研究中，觀察組采用綜合護理。綜合護理是一項全面的護理干預措施，是現代醫學及護理學科有機結合的具體表現。其有別于傳統護理方式，引導護理方式從“以疾病為中心”逐漸轉為“以患者為中心”，最大程度體現人性化。其強化心理護理，重視患者心理情緒的調節，認識到不良心理狀態對疾病的影響[8]，通過對患者的心理狀態進行初步評估，掌握其心理變化，為患者樹立康復目標，并指導患者積極向著目標邁進，獲得戰勝病魔的決心與勇氣。結果顯示，觀察組的焦慮及抑郁情緒改善優于對照組；同時，通過口腔護理、健康教育及出院指導，對患者的疾病進行良好的管理，使患者獲得更多疾病有關的知識，進而改善其出院后的狀態，獲得自我護理能力[9]，并減少并發癥的發生，防止此類疾病再次發生，使得疾病獲得良好轉歸。本次研究結果所示，觀察組患者的滿意度高于對照組，可見綜合護理對患者起到的幫助極大，對患者疾病的預后真實有效。

綜上所述，針對重癥多形紅斑型藥疹患者，采用綜合護理能改善患者的負面情緒，取得令患者滿意的護理效果，值得臨床推廣。