紫草油暴露療法聯合保鮮膜特制床對于緩解中毒性表皮松解癥患者疼痛的效果觀察1

宗世琴，王 婷，陳 娟，希 茜，彭 晶，楊 蒙，葉 茂

（武漢市第一醫院皮膚科，湖北 武漢 430000）

中毒性表皮松解癥（TEN）好發于成人中，多與巴比妥類、磺胺類、苯妥英鈉等藥物有關。數據報道顯示，TEN患者中約有1/5患者否認服藥史，且1/3患者同時患有嚴重疾病[1]。TEN患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，臨床多表現為疼痛性局部紅斑，并且在紅斑上發生松弛性大皰或表皮剝離，影響患者健康、生活[2]。目前，臨床上對于TEN以常規補液、糾正電解質等支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是治療時疼痛明顯。紫草油暴露療法是臨床上常用的治療方法，出自《瘡瘍大全》，直接涂抹于患處，能發揮化腐生肌功效；保鮮膜特制床屬于物理治療方法，能鞏固紫草油治療效果，避免藥物流失[3]。因此，本研究以中毒性表皮松解癥患者為對象開展研究，觀察紫草油暴露療法聯合保鮮膜特制床在中毒性表皮松解癥患者緩解疼痛中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2019年6月在本院治療的20例中毒性表皮松解癥患者作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組10例，男6例，女4例，年 齡（15～77）歲，平 均（56.39±5.32）歲，SCORTEN評分（1～5）分，平均（3.12±0.41）分，病 程（1～15）d，平均（7.46±1.21）d；觀察組10例，男7例，女3例，年齡（16～78）歲，平均（56.52±5.37）歲，SCORTEN評分（1～5）分，平均（3.10±0.37）分，病程（1～14）d，平均（7.42± 1.18）d。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：① 均符合中毒性表皮松解癥診斷標準；② 病情相對穩定，均符合紫草油暴露療法聯合保鮮膜特制床治療適應證，且患者均可耐受；③ 意識清楚，能進行溝通、交流。排除標準：① 合并精神異常、認知異常或伴有自身免疫系統疾病者；② 治療依從性差、妊娠期或哺乳期者；③ 合并其他自身免疫性大皰病者。

1.3 方法 對照組給予紫草油暴露療法治療。涂抹前利用生理鹽水清洗創面，對于水皰較大者低位扎破水皰后放液，保留皰皮，在創面均勻涂抹紫草油，（2～3）次/d，濕敷，每4h涂抹一次。觀察組在對照組基礎上聯合保鮮膜特制床治療。購置保鮮膜15cm寬，若干卷，將床墊橫向一層壓一層自上而下緊緊纏繞整個床墊。患者睡在特制床上時，薄膜處于緊繃狀態?；颊咄坎磷喜萦秃螅膳P于上治療7d后對效果進行評估。

1.4 觀察指標 采用視覺模擬疼痛（VAS）評分對兩組治療前、治療后1d、3d、5d及7d疼痛進行評分，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯[1]。

1.5 統計分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

兩組治療前VAS評分比較無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1d、3d、5d及7d的VAS評分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1d、3d、5d及7d的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后1d 3d 5d 7d觀察組 10 6.39±0.63 4.34±0.49 3.12±0.32 2.71±0.29 1.12±0.21對照組 10 6.40±0.64 6.11±0.58 5.77±0.41 4.52±0.35 3.21±0.29 t—1.295 7.356 5.312 6.319 9.392 P—0.517 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，紫草油暴露療法聯合保鮮膜特制床在中毒性表皮松懈癥患者中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組治療后1d、3d、5d及7d的VAS評分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1d、3d、5d及7d的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明紫草油暴露療法聯合保鮮膜特制床能減輕中毒性表皮松懈癥患者疼痛，利于患者恢復。紫草油暴露療法是臨床上常用的治療方法，方藥由紫草、香油、生地黃組成。方藥中，紫草具有解毒祛斑、清熱消腫功效；生地黃具有清熱涼血、養血生津功效；諸藥配伍，能發揮涼血、活血、解毒、清熱、祛濕功效，有助于促進創面愈合。保鮮膜特制床是采用保鮮膜層層包裹床墊，使患者躺臥于緊繃的薄膜上的一種床，患者涂抹紫草油后平臥在保鮮膜特制床上紫草油不易通過棉絮浸潤流失，并且對于破損的皮膚不容易粘黏而發生撕扯痛，能減輕患者疼痛，利于患者恢復[4]。

保鮮膜特制床的使用需要注意薄膜上水汽的清理。使用薄膜特制床，雖然患者疼痛感減輕，但因為透氣性差，護理不當極容易致使局部皮膚分泌物增多，繼發感染，影響愈合。實踐中可以通過半小時翻身及擦干水汽來改善皮膚的通透性。每隔半個小時協助患者改變體位，擦干背后薄膜上面的水蒸氣，皮損外涂紫草油。因為薄膜床減輕了患者的皮損粘黏疼痛，使得每半小時的翻身配合更易到位。

該研究存在不足之處。一方面，該研究的樣本較小，仍需進一步擴大樣本臨床觀察。另一方面，保鮮膜特制床只是清潔床，達不到無菌要求，對于大皰性表皮松解的患者使用存在感染隱患；床的準備工作需要2人及以上共同配合完成，工作量大，可以探討一些簡捷的方式取代。

綜上所述，將紫草油暴露療法聯合保鮮膜特制床用于中毒性表皮松解癥患者中能減輕患者疼痛，值得推廣應用。