沖和順氣湯聯合雷火灸治療黃褐斑療效及DLQI評分分析1

李義民

（河南省內黃縣中醫院皮膚科，河南 安陽 456300）

黃褐斑是中青年女性常見皮膚疾病，表現為面部淡褐色或深褐色斑塊，嚴重影響面容美觀[1]。目前，西醫治療黃褐斑多采用藥物內服、藥物外用、激光治療等方案，僅針對黃褐斑發生過程的某一環節，往往難以取得理想療效[2]。中醫認為，黃褐斑基本病機在于肝脾腎虧虛、氣滯血瘀致面失榮養，治療應采用局部與整體相結合，內治法改善氣血、協調臟腑，外治法直接作用于斑塊，以達到標本兼治的目的。筆者選取本院黃褐斑患者82例，觀察沖和順氣湯內服聯合雷火灸治療的效果以及皮膚病生活質量指數評分的變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院黃褐斑患者82例（2018年1月至2020年1月），根據治療方案不同分組，各41例。對照組年齡（23～46）歲，平均年齡（35.02±4.27）歲；觀察組年齡（22～47）歲，平均年齡（35.51±4.60）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞ 0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：① 均符合《黃褐斑中醫治療專家共識》[3]中相關診斷標準；② 面部黃褐斑女性患者；③ 1個月內未服用治療黃褐斑的藥物；④ 患者及其家屬知情同意。排除標準：① 哺乳期或妊娠期患者；② 無法做到治療期間嚴格防曬；③ 合并免疫系統疾病。

1.3 方法 對照組：給予常規治療。維生素C片200mg/次，口服，3次/d；維生素E軟膠囊100mg/次，口服，3次/d；氫醌乳膏均勻薄層涂抹斑塊處，早晚各1次。觀察組：于對照組基礎上加用沖和順氣湯、雷火灸。沖和順氣湯：黃芪30g、防風15g、黨參15g、白芷15g、葛根20g、升麻15g、甘草10g、蒼術15g、白芍15g。1劑/d，加水600ml浸泡15min，武火煎煮至沸騰，文火煎煮10min將藥液濃縮至200ml，晚飯后0.5h溫服。雷火灸：點燃雷火灸艾條，吹紅火頭，距患處（2～3）cm，作橫行或旋轉移動，（7～9）次為1壯，以皮膚紅暈為度；懸灸雙耳（2～3）cm，用旋轉或上下移動法，至耳部發紅，再拉耳郭，擴大耳孔，啄式法灸耳孔（3～5）壯。0.5h/次，2次/周。兩組均持續治療2個月。

1.4 觀察指標 兩組治療前后皮膚病生活質量指數（DLQI）評分，總分（0～30）分，評分越高，生活質量越差。

1.5 療效標準 基本痊愈：顏色基本消失，色素斑消退面積≥90%；顯效：顏色明顯變淡，色素斑消退面積60%～89%；好轉：顏色有所變淡，色素斑消退面積30%～59%；無效：未達到上述標準。將基本痊愈、顯效、好轉計入總有效率。

1.6 統計學分析 采用SPSS 23.0分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組基本痊愈8例（19.51%），顯效17例（41.46%），好轉9例（21.95%），無效7例（17.07%），總有效率為82.93%（34/41）；對照組基本痊愈3例（7.32%），顯 效10例（24.39%），好 轉12例（29.27%），無效16例（39.02%），總有效率為60.98%（25/41）。觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.895，P=0.027）。

2.2 DLQI評分 治療前兩組DLQI評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組DLQI評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DLQI評分對比（±s，分）

表1 兩組DLQI評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 41 15.19±4.83 5.51±1.30 12.392 ＜0.001對照組 41 15.52±5.07 8.36±2.14 8.331 ＜0.001 t 0.302 7.288 P 0.764 ＜0.001

3 討論

黃褐斑是慢性色素沉著性皮膚病，目前，其發病機制尚未完全明確，可能包括皮膚屏障機制、氧化應激機制、炎性機制、血管機制等[4]。現代醫學治療黃褐斑尚無特異性藥物，一直為臨床治療難題。

黃褐斑屬中醫“肝斑”“面塵”等范疇，基本病機為肝脾腎功能失調致氣滯血瘀，氣血津液不能上榮于面。肝屬陰藏血，肝血充足，疏泄有度，血隨氣機上行以榮面。脾為氣血之源，主運化，其功能失常，血若不華，發為黃褐斑。腎藏精，又精血同源，腎精虧虛，腎之本色黑色上泛，致黑斑生成。醫家共識：“無瘀不成斑”。氣為血帥，血為氣母，氣血運行相輔相成，氣虛或氣滯均可致瘀形成，導致肌膚失養。故氣血瘀滯是黃褐斑發病的關鍵因素。沖和順氣湯中，升麻清熱解毒、升舉陽氣、發表頭疹；葛根解肌退熱，升陽，二者共為君藥；防風、白芷祛風燥濕，且白芷芳香上達，協同葛根、升麻引導氣血上行面部，二者共為臣藥。蒼術去陽明寒濕；黨參、黃芪補益正氣；白芍補益肝脾。現代藥理研究表明，升麻中多糖成分、異阿魏酸、總苷具有良好的清除自由基與抗氧化作用；防風中多糖成分具有抗氧化作用；白芷中有效成分可通過抑制酪氨酸發揮美白效果，且其脂溶性成分可改善微循環，治療雀斑[5]。雷火灸主要由艾絨配以活血化瘀藥（茵陳、木香等）制成，通過燃燒使藥性均勻滲入病患處，同時，熱效應具有舒經活絡、活血化瘀之功效，使黃褐斑淡化或消散[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后DLQI評分低于對照組（P＜0.05）。表明黃褐斑患者采用沖和順氣湯內服聯合雷火灸治療，可提高療效，改善生活質量。