疼痛目標管理對帶狀皰疹神經痛患者疼痛程度及睡眠質量的影響1

李 艷，荊 珂，趙 寧

（鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的感染性皮膚病，病毒侵犯患者神經使其發生炎癥，進而發生神經痛[1]。部分患者在皮損消退后，仍存在遺留神經痛，易引發其抑郁、焦慮等不良情緒，造成患者睡眠質量下降[2]。根據患者自身情況為其制訂控制疼痛的護理方案，通過患者對疼痛的控制，從而緩解其負面情緒，提高患者生活質量。筆者在帶狀皰疹神經痛患者中應用疼痛目標管理護理取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年1月本院收治的102例帶狀皰疹神經痛患者，按隨機數字表法分為兩組，各51例。觀察組患者中女16例，男35例，病程（1～6）個月，平均病程（2.68±0.37）個月，年齡（38～79）歲，平均年齡（55.74±11.37）歲；對照組患者中女18例，男33例，病程（1～5）個月，平均病程（2.47±0.41）個月，年齡（40～79）歲，平均年齡（58.36±12.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實施常規治療，對患者使用甲鈷胺、加巴噴丁、阿昔洛韋等常規藥物。對照組給予用藥指導、心理護理、健康教育、飲食干預等常規護理。觀察組實施疼痛目標管理：① 基礎評估：醫護人員與患者及其家屬相互溝通，對患者疼痛、飲食、睡眠、心理等方面情況進行了解。 ② 建立疼痛管理檔案：由護理人員詳細記錄患者的年齡、姓名、性別等基本情況，通過與患者交談，了解患者對疼痛知識的了解、個人耐受力高低；根據患者自身情況結合疼痛管理檔案中的內容選擇有效的護理措施。③ 協作管理：醫生向患者介紹有關帶狀皰疹方面的知識，讓患者對疾病有一定程度的了解；護士對患者疼痛、睡眠、心理等方面進行評估，對患者健康教育、用藥護理、皮膚護理等方面進行指導，同時指導患者治療期間的飲食、活動、睡眠及心理狀態等方面并給予支持；家屬隨時對患者疼痛、睡眠情況進行了解并積極上報，監督患者按照醫囑服藥，對患者皮膚進行清潔；患者積極配合醫護人員進行護理工作，學會向家屬及護理人員傾訴不良情緒，切勿向醫護人員謊報疼痛程度及私自隨意增減藥量。④ 提高對疼痛管理的認識：對患者采用集中授課和一對一交流的方式，對患者進行疼痛管理相關知識的宣教。如帶狀皰疹神經痛原因、疼痛管理干預法、疼痛的藥物干預法等，重點講解深呼吸、聽音樂、改變體位等管理疼痛的方法。⑤ 疼痛評估：護理人員根據疼痛管理檔案對患者進行疼痛評估，對疼痛＜5分的患者不需要記錄；每隔4h對疼痛≥5分的患者進行評估，直至評估分數低于5分。⑥ 心理護理：護理人員以友善的態度，與患者親切地交談，使患者增加對護理人員的好感；傾聽患者心中的疑惑，給予細致的解釋；告知患者采用正確的發泄方式發泄負面情緒，保持積極樂觀心態。⑦ 非藥物干預：一是營造環境，護理人員要保持病房內的安靜、衛生和干濕度；二是放松療法，播放患者喜歡的音樂、小品等節目，轉移患者注意力，緩解緊張情緒；三是按摩療法，由專業的培訓人員對患者進行按摩，按壓深度2cm左右，力度由輕至重，上、下午各按摩1次，每次按摩20min。

1.3 觀察指標 ① 疼痛程度：分別于干預前和干預14d后采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，（0～10）分，0分為無痛，分數越高患者疼痛程度越高。② 睡眠質量：干預前和干預后14d采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者睡眠質量，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個方面，（0～21）分，分數越高，睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 與干預前比較，兩組干預后疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度評分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛程度評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 51 5.87±2.43 1.29±0.57 13.104 0.000對照組 51 5.59±2.14 1.74±0.76 12.107 0.000 t 0.618 3.383 P 0.538 0.001

2.2 睡眠質量 與干預前比較，干預后兩組睡眠質量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后 t P觀察組（n=51） 5.87±2.43 1.29±0.57 13.104 0.000對照組（n=51） 5.59±2.14 1.74±0.76 12.107 0.000 t 0.618 3.383 P 0.538 0.001

3 討論

帶狀皰疹神經痛是一種發病率較高的神經性疼痛綜合征，患者皮膚有強烈的灼燒感及難以承受的神經劇痛，導致失眠、焦慮及抑郁等癥狀的發生，嚴重影響患者的日常生活[3]。常規護理中多是根據患者疾病及臨床表現采取標準化護理，雖能滿足正常護理需求，但對患者疼痛管理缺乏目標性、規范性。

疼痛目標管理注重根據患者自身疼痛的評估，制訂針對性的護理措施，將其置于有效、安全的鎮痛護理體系中，從建立疼痛檔案、疼痛知識宣教、疼痛評估、心理干預、非藥物干預等方面，幫助患者更理性地應對疼痛癥狀，使疼痛控制的時機和力度更具合理性[4、5]。本研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，睡眠質量評分低于對照組，表明疼痛目標管理應用于帶狀皰疹神經痛患者可減輕疼痛，改善睡眠質量。常規護理中，護士根據醫囑對患者被動執行鎮痛，使護理人員在對患者的疼痛評估與主動保護能力被弱化，使患者及家屬在疼痛控制中的主導作用未能充分發揮，從而導致疼痛護理效果欠佳[6]。本研究中，疼痛目標管理注重向患者講解疾病、疼痛知識，與其共同制訂方案，有利于提高患者的科學鎮痛認知、護理人員對疼痛管理的主動性，實現護患雙方合作化鎮痛。同時，強調幫助患者建立疼痛管理檔案，使干預措施更具有針對性，充分發揮患者在疼痛管理中的主導地位，使鎮痛效果更加穩定。此外，疼痛目標管理通過局部按摩、音樂療法等非藥物鎮痛措施，營造輕松和諧的氛圍，幫助患者轉移注意力，緩解患者因疼痛產生的負面情緒，提升睡眠質量。

綜上所述，疼痛目標管理能夠減輕帶狀皰疹神經痛患者疼痛，改善睡眠質量，值得臨床應用。