外陰、肛周扁平濕疣1例1

李 瑩

（湖南省湘陰縣人民醫院皮膚科，湖南 湘陰 414600）

1 臨床資料

患者女，15歲，因“外陰、肛周多發丘疹伴瘙癢15d，陰道流血2d”就診。患者自訴15d前外陰出現多個粟粒大小膚色扁平丘疹，境界清晰，無疼痛、瘙癢等癥狀，因患者年齡小不敢向家人提及，未就醫。隨后皮疹逐漸增大、多發，肛周也出現少量皮疹，外陰及肛周部伴有瘙癢，2d前陰道出現暗紅色血液，左側外陰處表皮出現小片糜爛面，遂來本院就診。再三詳細追問病史，患者承認有非婚性生活史。既往2013年有扁桃體切除手術史，否認外生殖器部位潰瘍、皮膚皮疹病史。

體檢：系統檢查未見明顯異常，全身淺表淋巴結未捫及。皮膚科專科檢查：外陰、肛周多發密集蒼白色扁平丘疹，粟粒至黃豆大小，高出皮面，部分皮損融合，表面少量灰白色黏稠分泌物，境界清晰，質地稍硬，活動度可，輕壓痛，左側外陰處表皮小片糜爛面，見圖1A；軀干、四肢未見皮疹。婦科專科檢查：陰道通暢，黏膜色澤正常，內有少量暗紅色血液，源自宮腔，宮頸肥大，輕度糜爛；宮體前位，大小正常，活動可，雙附件區未捫及明顯包塊。實驗室檢查：梅毒非特異性血清試驗（TRUST）陽性（+），滴度1∶32，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）陽性，人免疫缺陷病毒（HIV）抗體、支原體、衣原體、淋球菌涂片、分泌物培養檢驗陰性。取外陰皮損行組織病理檢查示：上皮增生伴角化不全，棘層高度肥厚，乳頭狀瘤樣增生，粒層和棘層上部細胞有明顯的空泡腫脹，真皮可見大量炎性細胞浸潤，見圖2。結合病史及輔助檢查結果，診斷為二期梅毒。

治療上因患者對芐星青霉素過敏，予以頭孢曲松鈉1g肌肉注射，1次/1d，連續10d。

圖2 扁平濕疣患者皮損組織病理檢查示上皮增生伴角化不全，棘層高度肥厚，乳頭狀瘤樣增生，粒層和棘層上部細胞有明顯的空泡腫脹，真皮可見大量炎性細胞浸潤（HE，2A：100×；2B：400×）

治療10d后皮損基本消退，見圖1B。目前本病例仍在隨訪中。

2 討論

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統性的性傳播疾病[1]。梅毒也被稱為“萬能的模仿者”，二期梅毒皮疹表現呈現多樣化且缺乏特異性，不典型的皮損在臨床上表現增多，甚至出現多種形態合并出現，導致在臨床上容易出現漏診、誤診的情況[2、3]。二期梅毒的特征是臨床皮疹多樣化，部分患者可表現出系統性體征，如乏力、發熱、腹股溝淋巴結腫大等。可出現全身性皮損，表現為無瘙癢感斑疹，呈針尖至粟粒大小紅斑表現，易誤診為濕疹、藥疹[4]；也可表現為鱗屑性丘疹，淺褐色痂皮外觀呈牡蠣狀，基底部明顯浸潤，可見銅紅色皮損，易誤診為玫瑰糠疹、副銀屑病、銀屑病、體癬等皮膚病[5、6]；面部環狀斑疹，浸潤性發紅，易誤診為脂溢性皮炎、面癬類皮膚病；手掌和腳掌掌面對稱性斑丘疹，表面可有Biett圈，呈領圈狀鱗屑，此皮疹較為典型的臨床皮損；肛周多發蒼白色或淺褐色扁平丘疹，基底部略寬而無蒂，表面濕潤，有黏稠分泌物，也可發生在外陰、腋窩、腹股溝等處，易誤診為股癬、外痔、尖銳濕疣等疾病[7]；黏膜部位的皮膚表現可出現口角炎、咽喉部黏膜斑；還可表現為皮脂腺豐富區可出現額發緣梅毒疹，蟲蛀狀局限性斑禿。

由于二期梅毒的臨床表現與多種皮膚病及性病相似，臨床上不易辨認，尤其是不典型的皮疹更容易造成誤診。因此，臨床醫務工作者應加強對二期梅毒皮疹的認識；遇到該類可疑皮疹表現的病人應該提高警惕。① 注意詢問病史，尤其是性接觸史和冶游史，比如本病例中患者為未成年女性，最初刻意隱瞞情況，差點漏掉臨床線索；② 完善皮膚科專科檢查，如對黏膜、腋下、外陰等部位進行仔細全面的體查；③ 對于可疑的患者盡量根據實驗室結果來判斷病情，梅毒血清學檢查是一種科學的診斷手段，血清學檢查陽性結合臨床癥狀，可判定現癥感染。本例病例主要表現為外陰、肛周部位扁平濕疣，病理檢查提示符合梅毒皮損表現，實驗室檢查梅毒非特異性和特異性試驗均為陽性，最后診斷為二期梅毒。經過一個療程治療，外陰、肛周皮損基本消退，再次證明符合梅毒診斷，經有效治療后皮膚表現得到好轉。