兒童白癜風的研究進展★1

童學婭，林永祥，常心通，馬 晶，喻明江，賈 浩，王 涌，段 琛

（成都博潤白癜風醫(yī)院，四川 成都 610047）

白癜風是一種常見的獲得性色素脫失性疾病。其發(fā)病機制尚不清楚，大多數(shù)學者認為其發(fā)病與自身免疫、氧化應激、黑素細胞自毀以及神經(jīng)精神等致病因素有關，并且，遺傳因素和環(huán)境因素在其發(fā)病機制中均發(fā)揮了重要作用。兒童白癜風指的是12歲以前發(fā)病的白癜風患者，而兒童白癜風患者占總患者比重較大，約32%～40%[1]。兒童白癜風與成人白癜風之間在臨床表現(xiàn)、相關性疾病以及治療選擇中均有差異，并且，兒童白癜風的治療在白癜風的治療中占有重要地位。

1 兒童白癜風的流行病學

幾項全球性的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年白癜風的患病率約為0%～2.16%[2]，而在我國的一項報告中，（0～9）歲的兒童患病率為0.1%，（10～ 19）歲的青少年患病率為0.36%。兒童白癜風的平均發(fā)病年齡在（5～9）歲[3]，42%～49%的兒童發(fā)病年齡在（4～8）歲，35%～40%的兒童發(fā)病年齡在（9～12）歲，而小于4歲發(fā)病的僅占17%。在兒童白癜風性別分布方面，來自印度、希臘報道的女性所占比例較高，約為57%～66%。而我國的研究表明男女發(fā)病無顯著性差異[4]。此外，兒童白癜風的家族史是否比成人白癜風高這一結論尚不明確，但有更多的研究傾向于兒童白癜風比成年人白癜風存在有更多的家族史，并且在患白癜風的兒童中，伴有白癜風家族史的兒童往往發(fā)病更早。

2 臨床表現(xiàn)

白癜風可以出現(xiàn)在身體的任何部位，但經(jīng)常暴露的部位或反復受到摩擦、壓力或創(chuàng)傷的部位更容易出現(xiàn)白斑。相對于成人，兒童白癜風常發(fā)于頭頸部，特別是眼瞼常常是疾病出現(xiàn)的第一個部位，會陰、肛周和臀部也有較高的發(fā)病率，這可能與兒童蹣跚學步時的尿布摩擦也存在一定的關系。但兒童白癜風很少發(fā)生于上肢，這與成人有著很大的不同，這種差異的原因尚不清楚，但它可能與同型反應有關，因為成人手部出現(xiàn)創(chuàng)傷是較為常見的。

在兒童白癜風分型方面，大量研究均顯示兒童白癜風患者中節(jié)段型白癜風的比例較成人白癜風顯著升高，在非節(jié)段型白癜風中，兒童白癜風與成人白癜風相對較一致的都是散發(fā)型最多，但較之成人白癜風，兒童白癜風中的局限型白癜風比例升高，而肢端型以及泛發(fā)型比例下降。此外，暈痣作為白癜風的一種特殊類型與兒童白癜風存在特殊的關系，兒童白癜風的暈痣在不同國家和種族間存在較大差異：我國多項研究顯示為7.2%～10.9%，法國的研究為18.4%。一項白癜風與暈痣關系的研究中，40.7%患兒的暈痣和白癜風幾乎同時出現(xiàn)，33.3%患兒的暈痣先于白癜風發(fā)生，25.9%患兒的暈痣緊隨白癜風的發(fā)生[5]。較早的發(fā)病年齡可能與白癜風患者暈痣的存在有關，且白癜風發(fā)病年齡越小則白癜風患者暈痣的出現(xiàn)概率顯著升高。在一項對54名暈痣患兒進行了5年多的跟蹤研究中，結果顯示同時患有多個暈痣的患兒均出現(xiàn)了白癜風，并且與只有一個暈痣的兒童相比，患有多個暈痣的兒童患白癜風和其他自身免疫性疾病的風險似乎更高，建議對患有多個暈痣的兒童進行密切隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)白癜風以及其他相關自身免疫性疾病的可能。

3 相關性疾病

白癜風可并發(fā)以下幾種自身免疫性疾病，包括自身免疫性甲狀腺疾病、類風濕關節(jié)炎、銀屑病、斑禿、惡性貧血、1型糖尿病、Addison病、特應性皮炎等，兒童白癜風中最常見的并發(fā)癥與成人相同，都是甲狀腺疾病，而其他并發(fā)癥的發(fā)病率均比成人低，但特應性皮炎與兒童白癜風呈現(xiàn)獨特的相關性。

3.1 甲狀腺疾病 幾項研究發(fā)現(xiàn)白癜風患兒和健康兒童在甲狀腺疾病患病率上存在顯著性差異。一項包括363例和93例對照的大型病例對照研究發(fā)現(xiàn)，白癜風兒童的甲狀腺疾病患病率顯著增加：白癜風組有11.8%的患兒有甲狀腺異常，而對照組僅有4.3%。同樣自身免疫性甲狀腺炎（AT）的發(fā)生率在兩組間也有顯著性差異。其中白癜風組約21例（6%）患有AT，而健康受試者中無1例[6]。Uncu等人[7]在8%的病例中發(fā)現(xiàn)了AT，而對照組中并未發(fā)現(xiàn)，而Pr?i?等人[8]發(fā)現(xiàn)了相似的AT患病率，約為14.7%。AITD的患病率在成人和兒童之間存在差異。Vrijman等人[9]發(fā)現(xiàn)AITD在成人和兒童中的患病率中值分別為18.6%和6.9%。這一發(fā)現(xiàn)表明AITD的風險隨著年齡的增長而增加。

3.2 特應性皮炎 一項包括16項白癜風研究在內(nèi)的系統(tǒng)綜述顯示，與對照組相比，白癜風患者的特應性皮炎的發(fā)生率明顯更高。另外，兒童白癜風患者與成人白癜風患者相比，特應性皮炎的發(fā)生率明顯增加。一項來自臺灣的研究顯示，白癜風患者的特應性皮炎患病率增加（7.98%）[10]。

4 治療

雖然白癜風缺乏特效療法，但總體而言，兒童及青少年患者治療效果要優(yōu)于成人。白癜風治療的關鍵在于穩(wěn)定疾病進展、促使皮損復色。相對于成人白癜風，兒童白癜風應更為注重患兒的心理健康。具體如圖1、表1所示。

圖1 兒童白癜風建議臨床治療路徑

表1 兒童白癜風的治療選擇

5 總結

白癜風作為一種難治性皮膚病。近十年來，隨著神經(jīng)鈣調(diào)蛋白抑制劑、準分子激光及窄波UVB等方法的不斷普及，加上臨床上聯(lián)合治療方案的經(jīng)驗積累，許多對原有傳統(tǒng)治療不敏感的兒童患者也有了新的治療選擇。然而，黏膜、肢端、關節(jié)等部位皮損仍然是目前治療上的難題，同時諸多療法治療周期長、起效緩慢、價格昂貴等問題仍有待解決。因此，一方面迫切需要創(chuàng)新的、更有效的治療手段，另一方面則面臨如何為患者制訂最優(yōu)個體化方案的問題。未來將需要更多高質(zhì)量的臨床試驗對多種聯(lián)合治療方案進行評估。