云南省保山市1998—2019年緬籍HIV感染者/AIDS病人隨訪管理情況分析★1

董賢雅，李正旭，胡安艷，安 麗，楊曉娟，趙彩佐，李紅梅，馬 強，李 洪，張 騰

（1.保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000；2.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022；3.保山中醫藥高等?？茖W校，云南 保山 678000）

云南省保山市地處西南邊陲，與緬甸接壤，邊境線長167.78km，境內現有1個國家一類口岸（騰沖猴橋口岸）和4條省級通道（龍陵縣木城、騰沖滇灘、自治、膽扎）及14條邊民互通便道。因地緣、民族等因素，雙方邊民文化和習俗相通，且隨著中國-東盟自由貿易區的建立和大湄公河次區域的綜合開發，“一帶一路”的建設需求，大量緬甸籍人群包括HIV感染者和/或高危人群從邊境流向保山市，而緬甸艾滋病高發[1-3]，因此增加了艾滋病的輸入風險，對保山市等邊境地區實現“3個90%”的艾滋病防治目標提出了嚴峻挑戰。筆者通過對保山市22年緬籍HIV/AIDS管理情況進行分析探討，為下一步管理好中國境內緬籍患者，實現“3個90%”的艾滋病防治目標提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料源于“中國疾病預防控制信息系統”的子系統“傳染病監測系統”。（1998—2019）年，保 山 市 累 計 發 現HIV/AIDS 7 709例，中 國 籍6 634例，緬 籍1 075例，對1 075例 緬 籍HIV/AIDS進行分析。

1.2 統計學方法 采用Excel 2007軟件對數據庫進行整理，用SPSS 19.0進行統計學分析。應用χ2檢驗比較相同年限保山本地戶籍與緬甸籍HIV/AIDS當前隨訪狀態、檢測以及抗病毒治療情況的差異，采用χ2檢驗對緬甸籍HIV/AIDS隨訪的影響因素進行單因素分析，再將單因素分析中P＜0.05的變量納入多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 緬籍HIV感染者病例報告趨勢 （1998—2019）年保山市累計報告緬籍HIV/AIDS 1 075例，其中，（1998—2004）年占1.5%（16/1 075），（2005—2009）年占23.1%（248/1 075），（2010—2014）年 占29.3%（315/1 075），（2015—2019）年占46.1%（496/1 075）。男性和女性緬籍HIV/AIDS報告數均隨時間的增長呈快速上升趨勢。

2.2 緬籍HIV/AIDS隨訪管理情況 截至2019年底，能隨訪到的緬籍HIV/AIDS共232例；1 075例緬籍HIV/AIDS中，曾經做過1次或以上CD4+檢查者占44.7%，接受過5次及以上CD4+檢查者僅78人，占CD4

+檢測者的16.3%（78/480）；曾接受過ART的占16.7%，ART脫失率達42.5%；配偶檢測率為57.5%（135/409），檢出陽性率高達38.3%；發現當年能隨訪到的比例占74.6%（802/1 075），堅持隨訪到第5年的比例僅為11.0%（88/802）。系統顯示有36例病例死亡，主要死因分類如下：艾滋病無關死亡占52.8%（19/36），無法判定及死因不詳占33.3%（12/36），艾滋病相關死亡占13.9%（5/36）；死亡病例中有30.6%（11/36）接受過抗病毒治療。詳見表1、表2。

表1 1998—2019年云南省保山市報告緬籍HIV/AIDS隨訪管理狀況分析（n，%）

表2 1998—2019年云南省保山市報告緬籍HIV/AIDS隨訪C檢測情況

表2 1998—2019年云南省保山市報告緬籍HIV/AIDS隨訪C檢測情況

年份 累計報告數 僅接受過1次CD4+檢測人數接受過2次CD4+檢測人數接受過3次CD4+檢測人數接受過4次CD4+檢測人數接受過5次及以上CD4+檢測人數 合計1998—2004 16 0 1 0 0 2 32005—2009 248 28 21 11 6 18 842010—2014 315 98 35 13 10 40 1962015—2019 496 128 26 17 8 18 197合計 1 075 254 83 41 24 78 480

2.3 緬籍HIV/AIDS與保山本地籍HIV/AIDS隨訪管理現狀比較分析 （1998—2019）年報告現存活的緬甸HIV感染者共1 039例，當前隨訪比例為22.3%，CD4+檢測比例為24.8%，ART比例為8.9%。截至2019年底，保山本地籍HIV/AIDS隨訪比例為96.5%，檢測比例為98.6%，ART比例為92.2%。緬籍現存活HIV/AIDS當前隨訪、檢測及ART比例均低于保山本地籍HIV/AIDS，差異均有統計學意義（χ2=3464.473、3831.787、3453.759，P＜ 0.001）。見表3。

表3 1998—2019年云南省保山市累計報告現存活HIV感染者保山本地籍與緬甸籍隨訪管理現狀比較（n，%）

2.4 緬籍HIV/AIDS隨訪的影響因素分析 單因素分析顯示，性別、職業、婚姻狀況、治療情況、樣本來源對隨訪的影響有統計學意義（P＜0.05）。將單因素分析有統計學意義的變量（性別、職業、婚姻狀況、治療情況、樣本來源）作為自變量，以緬籍HIV/AIDS是否隨訪（1=隨訪，0=失訪）進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，性別、治療情況、樣本來源對隨訪的影響有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

馮琳等人[4]的一項研究表明，跨境流動人口HIV感染率和性傳播疾病感染率呈逐漸上升趨勢，而緬甸艾滋病高發，加之跨境流動人口的增加，相應地也增加了艾滋病輸入的風險。本次結果顯示，（1998—2019）年報告的緬籍HIV/AIDS呈現逐年上升趨勢，可能由于中國社會經濟發展戰略實施過程中，地緣和民族因素導致了跨境流動人口的增加，這同時也增加了艾滋病和性病輸入的風險，導致報告病例數的增加。因此在下一步的艾滋病防控工作中，保山市等邊境地區應高度重視積極做好外籍艾滋病防控工作，加強對該人群的隨訪并探索有效的管理模式。

本次研究發現，發現當年能隨訪到的緬籍HIV/AIDS占74.6%，但是堅持隨訪到第5年的比例僅為11.0%，提示對該類人群中的大部分人員管理基本上只是停留在被動篩檢發現的第一步，規范化的跟蹤和管理模式尚未形成，隨著時間推移，近90%的人失訪，且未隨訪到的807例緬籍HIV感染者是否存活、是否仍居留在保山等情況不清，存在引起境內二代病例發生的可能性，防控形勢較嚴峻。男性、未治療、出入境檢測HIV/AIDS更容易失訪，提示男性多為務工、吸毒人群等，流動性強，而女性主要以跨境婚姻為主。隨訪管理工作表明，接受治療的HIV/AIDS主要是跨境婚姻家庭人群，提示該群體在中國時間較長，住址相對固定，應做好后續的隨訪管理工作。

表4 1998—2019年云南省保山市緬籍現存活HIV/AIDS隨訪率影響因素的單因素和多因素logistic回歸分析

綜上所述，緬籍HIV/AIDS的隨訪管理工作的各項指標均比較落后，存在引起境內二代病例的發生的風險，因此建議：① 積極、及時將研究結果向政府進行專題匯報，隨著緬籍入境人員越來越多，應該重視該類人群中HIV/AIDS等跨境傳播風險，及早構建政府主導，衛生、公安、檢驗檢疫局、外事辦、商務局等多部協作共同隨訪管理的體制機制。② 規范隨訪管理，針對緬籍HIV/AIDS，可將其納入我國綜合管理體系，使其獲得及時治療、干預、轉介等艾滋病綜合服務，在完善鄉村和社區HIV感染者綜合管理模式的基礎上，進一步將全市各個衛生服務平臺納入HIV感染者管理系統，全方位做好感染者管理工作。③ 積極探索社會組織（如跨境志愿者組織）參與緬籍HIV/AIDS管理模式，實現HIV感染者隨訪管理在不同平臺之間的無縫轉介，減少HIV/AIDS的暴露機會，顯著提高HIV/AIDS對隨訪管理和ART的可及性及依從性。④ 結合基本公共衛生服務內容，強化緬籍HIV/AIDS感染家庭全員艾滋病防控健康教育，依托保山學院小語種專業建立緬語健康教育志愿者服務，制作一些緬語的防艾禁毒的宣傳視頻、掛圖等，通過新媒體、電視和廣播形式開展健康教育。