消防員凍傷危害與防護對策

■ 王超宇 應急管理部上海消防研究所

消防員由于其特殊的職業屬性，隨時隨地要在各種外部環境條件下執行應急救援任務或開展訓練演練，在低溫環境中時間過長，會遭受各種凍傷的危險，包括從局部組織損傷到低體溫引起的全身性損傷[1-2]。凍傷可引起機體的一系列的不良生理反應，產生機體損傷，嚴重者可以導致死亡，是我國大部分地區尤其是“三北”地區消防員普遍面臨且較難預防的風險之一。凍傷會使消防員的舒適度下降并造成機體損傷，會大大影響應急救援作業和執勤訓練的效率，已經成為“三北”地區消防員冬季執勤訓練的一大難題。

當前，隨著“全災種、大應急”的使命號召，應急救援任務越來越繁重，開展“三北”地區消防員防凍工作迫在眉睫。消防員對凍傷的重視程度還不夠高，認識凍傷的危害性不夠清晰；國內外對消防員防凍相關研究較少，消防救援隊伍防凍抗寒的裝備較差；發生凍傷后，消防員治療不及時等現狀尚存，消防員凍傷問題沒有得到關注和解決。

因此，充分認識消防員職業凍傷的危害，采取積極有效的防控措施，對于有效降低凍傷危害、提升消防員的職業安全健康以及應急救援能力具有重要意義。

一、凍傷的影響及評價

（一）凍傷的概念、分類及其影響

凍傷（frostbite）是指人體受外部寒冷環境刺激后所發生的機體組織和器官的損傷。消防員容易發生局部凍傷，一般分為非冰凍性損傷和冰凍性損傷。

非冰凍性損傷包括凍瘡和戰壕足/ 手。凍瘡主要是長期暴露于潮濕或干燥寒冷環境中的皮膚表現。戰壕足/ 手是指四肢非冰凍性損傷，發生在長期暴露于冰點溫度以下1.6 ～10℃和潮濕的情況下，小動脈血管收縮導致供給體表組織的熱量和氧的損失。這一類凍傷情況，常見于中西部地區和北方沿海地區。

冰凍性損傷包括凍結傷和凍傷。凍結傷是累及皮膚表面的淺表損傷，是最輕微的一種凍結形式。它會造成身體受累部位麻木，皮膚變成蒼白色。慢性凍結傷暴露雖然會引起脂肪墊損失或萎縮，但一般沒有后遺癥。經過簡單的恢復溫度后即可進行治愈。凍傷是指細胞內冰晶形成和血管團閉塞造成組織缺氧的局部冰凍損傷。凍傷是一種缺血性損傷，它可以發生在淺表或深部組織，這兩者往往很難區分。

淺表凍傷局限于皮膚，累及潛在脂肪和組織。在輕微的壓力下，皮膚不會變蒼白，而呈蠟色且柔軟。患者會出現疼痛、燒灼樣刺痛、麻木和運動障礙。深層凍傷累及皮膚、結締組織、肌肉、肌腱、神經和骨骼。起初，身體受累部位僵硬、冰冷、蒼白和麻木。在解凍過程中，組織逐漸呈現青紫和瘀斑。肢體末端感覺像“木頭”，并且難以按壓。深層凍傷表現為紫色的“木化皮膚”且不會變蒼白，充滿血性液的小水皰。

（二）凍傷的評價方法及分級

一般情況下，凍傷的評價主要是根據患者的主訴就醫，復溫后，根據表淺及深層皮膚及組織的恢復程度進行治療及確定凍傷程度。

凍傷的診斷一般按照《外科學》中的凍傷標準進行診斷，凍傷的程度分為四類。分別為：Ⅰ度凍傷為紅斑性凍傷，局部充血和水腫；Ⅱ度凍傷有清亮或漿液性水皰生成，患者有劇烈疼痛感，觸摸時感覺到局部溫度升高；Ⅲ度凍傷以出血性水皰為主要表現，兩周之后變黑，并結痂；Ⅳ度凍傷可使組織完全壞死，可致殘。

二、凍傷的相關因素

在我國“三北”地區，凍傷發生的情況較為集中，在每年的12月份至次年的2月期間[3-4]。這個時間是“三北”地區最為寒冷的時期，為凍傷的高發期。有相關研究顯示，吉林寒區某部隊從10月開始，就有少數官兵發生凍傷，直到次年2月。主要的原因是因為當年10月份開始降雪，直至次年4月份才慢慢融化回暖，故該年的凍傷發生期較早較長，發生率較高。提示當該年環境溫度降低較早時，應該提早開展防凍傷工作。2018年開始，我國消防相關部門已經開始開展冬訓方案制定等工作，消防員在進行冬訓期間正值每年最寒冷的時期，容易發生凍傷等風險。

三、消防員凍傷防控對策

（一）提高冷適應能力

長期在水域冰面冷環境下訓練能夠調節血漿NO、NOS 發生變化，增加消防員冷適應能力。劉濤波等人，對50 例新兵，按照分組訓練的方式，隨機將50 人分成2 組，一組進行正常訓練，另外一組進行冷適應性訓練。對兩組新兵進行血漿NO 及NOS 進行化驗測試得出，試驗組訓練后與訓練前比較，血漿NO 含量非常顯著升高（p ＜0.01）；血漿NOS 含量非常顯著降低（p ＜0.01），對照組訓練后血漿NO 含量顯著高于訓練前（p ＜0.05）；血漿NOS含量顯著低于訓練前（p ＜0.05），兩組訓練后比較，試驗組血漿NO 含量高于對照組，血漿NOS 含量顯著低于對照組，都具有顯著性差異（p ＜0.05）。試驗結果表明局部冷刺激配合延長戶外鍛煉時間，可以促進血漿NO、NOS 的含量發生相應的變化，從而調節人體血管舒張和收縮功能對寒冽那個產生一定的適應性。

（二）加強知識宣傳普及，增強防凍意識

各級消防基層中隊應在寒冷氣候到來之前，針對各自地區的特點，制定好防凍教育宣傳計劃、普及凍傷有關知識。有凍傷史的消防員需要提前涂抹防凍霜來預防。消防員訓練時盡量避免選擇過于潮濕的環境，若有定點打水訓練等任務時，應充分進行干燥處理，更換干燥的衣物，防止凍傷發生。消防員訓練或演習的指揮者應評估當日氣溫、濕度和風力等因素合理安排訓練。消防員進行長跑訓練時，充分做好訓前準備工作，要調整好訓練時的呼吸頻率，減少冷空氣入侵呼吸道，造成身體損傷。

四、總結與展望

我國“三北”地區進行應急救援時，容易發生凍傷危害，嚴重時會造成不可逆的傷害，是“三北”地區消防員不容忽視的問題。消防員在日常訓練中，可加強冷適應訓練，提高冷適應能力，減少凍傷發生。各基層消防應急救援隊伍應根據環境需求，切實做好防寒防凍宣傳，提高防凍意識，積極配備專業化、成套化的防寒防凍裝備，并且在使用時正確佩戴來有效應對各種冰冷環境下發生的災害事故。希望研究部門大力研發針對“三北”地區的防寒保暖防護服裝，并將其納入有關標準之中，為基層消防部門提供依據及參考。