急救車信息化管理方案的設計及應用

李健明，林潔娜，陳勁光，劉美娟，饒亞琴，李鈺波

廣東省深圳市寶安區婦幼保健院護理部，廣東深圳 518000

近年來，在急救醫學快速發展的趨勢下，各類危重患者的搶救成功率也不斷提高。 因急癥發作均較突然，且病情通常較危重，及時地采取合理、有效的搶救措施十分重要，而急救車為保障急救成功的根本[1]。該院各個護理單元均配備急救車，而我們發現急救車的管理存在諸多問題，對急救工作的順利開展存在一定影響，因此為急救車設計合理的管理方案，進而提高急救車管理質量，確保急救工作的順利開展，提高患者的急救成功率具有重要意義。 該研究中選取2019 年3 月—2020 年2月該院48 個護理單元為研究對象，對急救車設計信息化管理方案并觀察應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院48 個護理單元按隨機數表法分兩組，各24個單元，每個單元中有1 名當班護士及1 名急救車負責護士。 每輛急救車內配備17 種40 支急救藥品、46 種114 件急救物品。 參照組護理人員中，男4 名，女44 名；年齡24～38 歲，平均（31.28±4.17）歲；文化程度：本科及以上36 名，?？?2 名；工作年限3～15 年，平均（9.20±3.17）年。研究組護理人員中，男3 名，女45 名；年齡26～37 歲，平均（31.19±4.66）歲；文化程度：本科及以上34名，專科14 名；工作年限3～13 年，平均（9.15±2.94）年。兩組護理人員一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：所有護理人員的工作年限≥3年，自愿簽署加入研究知情同意書。 排除標準：中途因個人原因退出研究者。 該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組急救車采用信息化管理方案：①急救車封存管理方法：由藥學部門與護理部共同列出急救車內藥品、物品清單，掌握所用藥品、物品的種類及數量，然后視其屬性、用法，分成5 層，第1～5 層分別為藥品柜、靜脈穿刺柜、氣管插管柜、有創操作物品柜及評估工具柜。護士在準備急救車時，需將急救藥品、物品信息有序記錄于表單中，作為交班記錄，然后用帶有條碼號的一次性鎖扣將急救車進行封存處理。接著，護士在交接清點時，僅需將一次性鎖扣上的條碼號與上班記錄進行核對并確保一致即可。另外，由2 名護士共同按月檢查，防止車內所存物品過期。 ②急救車信息化改造方案：采用編碼規則，對急救車和車內藥品、物品給予唯一賦值，對其屬性進行關聯，然后生成二維碼標識粘貼在藥品、物品上，在操作時需使用掃碼槍或是PDA 對二維碼進行識別，系統將會自動記錄相關藥品、物品的操作過程與結果。在系統內預設特定規則后，其會自動識別現存物品的屬性，同時運行特定性預設操作，比如在設定藥品時，將鹽酸腎上腺注射液數量設定為3，當現存數量＜3 支時，系統將會把相關信息推送給護士，提醒護士補齊藥品。因此，只需將特定規則預設好，護士就可通過PDA 或是電腦了解整車的狀態。

參照組急救車采用常規管理方案：每個月輪換1 名護士對急救車進行管理，主要負責檢查、消毒、更換以及補充車內藥品與物品， 每周對急救車進行1 次全面檢查，將失效藥品、物品全部取出并更換；同時，急救車停放時不上鎖。

1.3 觀察指標

①急救車管理質量：通過制定《搶救車管理質量評價表》[2]對兩組急救車管理質量進行評定，該評價表涵蓋6 個方面，最高評分為100 分，分別為藥物和物品擺放（30 分）、標識（20 分）、急救物品性能（15 分）、登記（15分）、有效期（10 分）及管理急救車時間（10 分），評分越高代表急救車管理質量越高，評定1 次/月，連續評定4個月，每組24 個單元各評定96 次，取最終平均值。②搶救記錄準確率：每個月對比兩組搶救記錄準確率，連續統計4 個月，每組24 個單元各統計96 次，取最終平均值。③核對急救車內藥品和物品平均用時：每個月統計對比兩組核對急救車內藥品和物品平均用時，評定1 次/月，連續統計4 個月， 參照組24 個單元中各單元輪換1 名護士進行核對，共統計96 次，而研究組24 個單元中各單元2 名護士共同核對，共統計96 次，取最終平均值。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救車管理質量比較

研究組急救車管理質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急救車管理質量比較[（x±s），分]

2.2 兩組搶救記錄準確率比較

研究組搶救記錄準確率為100.00%（96/96），高于參照組的93.75%（90/96），差異有統計學意義（χ2=4.301，P＜0.05）。

2.3 兩組核對急救車內藥品和物品平均用時比較

研究組核對急救車內藥品和物品平均用時為（80.17±4.39）min，短于參照組的（91.53±5.37）min，差異有統計學意義（t=16.047，P＜0.05）。

3 討論

急救車管理屬于現階段國內護理管理中的重點與難點，不僅要求搶救器材的性能良好，同時還要求搶救藥品的標簽清晰，無破損、變質或是過期、失效等現象，確保急救車內藥品、物品時刻處于一種備用狀態，從而促使急救流程更順利，有效提升急救成功率，保證患者生命安全[3]。臨床發現，大多數醫院急救車均通過開放式放置方法進行管理，此方法存在下述缺點：①由于急救車被開放式放置，無法避免醫務人員從車內隨意拿走藥品、物品等，進而無法確保車內藥品、物品的完備性。 ②由于急救車內藥品、物品種類與數量均較多，核對時間較長，無法避免交接者思想麻痹致使交接流于形式，進而無法保障車內藥品、物品數量及質量，給急救工作留下安全隱患[4-5]。

針對上述情況，該院采用封存方式來管理急救車，其屬于一種利用封存管理使急救車保存品質固定的管理辦法，可有效保證急救藥品、物品的數量充足且在有效期內，進而確保急救藥品、物品的功能性正常，不僅可滿足于急救工作，還可在很大程度上提升護士的清點與交接效率，節省護士資源，讓急救車時刻處于一種完好的備用狀態，有助于提升急救成功率[6]。 另外，封存管理方法可有效提高日常檢查的有效性，在很大程度上規避因交接班引發的差錯事件。 雖然其優點較多，但其也存在一定缺點，即其屬于一種手工方式，在使用急救車后，護士需花費大量時間來檢查車內藥品、物品，同時，無法有效避免護士因疏忽引發的管理差錯事件[7]。所以，近年來也有一些醫院通過數字化手段來管理急救車，其可有效減少護士的工作量，提升其對藥品管理的效率與準確率，但因其存在實際操作未關聯電子表格的問題，常會出現記錄和實際操作不相符的情況。 因此，目前急需一種既可提升急救車管理質量，又可滿足實際操作與電子表格相關聯的管理方法。

二維碼識別技術具有信息容量大、編碼范圍廣、保密防偽性好及容錯能力強等優點，現已被應用于各大領域中[8]。 該研究采用封存管理結合二維碼識別技術來管理急救車，結果發現：研究組急救車管理質量評分、搶救記錄準確率高于參照組（P＜0.05），核對急救車內藥品和物品平均用時短于參照組（P＜0.05）。 提示對急救車采用封存管理法與二維碼識別技術進行信息化管理可提高急救車管理質量，促使搶救記錄更加準確，同時也可縮短核對車內藥品、物品的時間[9-11]。 分析原因：利用封存管理與二維碼識別技術結合的方法，對急救車質量進行預評分，可從全院層面實時把控急救車質量；同時，將日常檢查、封車點班以及管理檢查等環節記錄在HIS 系統內，一方面可避免護士手寫記錄錯誤情況的出現，另一方面也可利用此時間來進行日常檢查交接、封車檢查等，有效提高工作效率[12-14]；另外，由2 名護士共同核對急救車內藥品、物品，不僅可更快速地完成核對工作，提高工作效率，還有助于減輕其工作負擔[15]。

綜上所述，采用封存管理法與二維碼識別技術建立急救車管理系統，可有效提高急救車管理質量與搶救記錄準確性，并有助于縮短核對急救藥品和物品的時間。