球面人工晶體與非球面人工晶體植入術后視功能變化及對比觀察

蔡樹泓 張世華 廖潤斌 丁嬙 劉金文

作者單位：516001 廣東 惠州，惠州市第一人民醫院眼科

有研究顯示，白內障是導致視力受損的主要原因。由于人類壽命的延長及日新月異的電子設備更新，白內障發病率呈逐年上升趨勢，因此，由于白內障導致的視力障礙也呈現逐年升高的趨勢[1-2]。由于手術治療的效果較藥物治療優越，所以手術治療已成為白內障患者的主要治療方案。非球面設計的人工晶體是近年來較為熱門的植入材料，非球面人工晶體可以糾正患者角膜的正性球差，降低患者的全眼像差[3]。本研究就球面人工晶體與非球面人工晶體對植入術后視功能變化進行對比觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的白內障患者200例。納入標準：①患者的角膜呈透明狀態，淚膜功能均正常且白內障與患者年齡相關；②患者的術前散光≤1 d，植入晶體度數在15～26 D；③患者均進行單眼手術；④患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①患者由于全身疾病導致視力受到影響；②患者淚膜功能不健康；③患者曾因患角結膜疾病進行角膜手術；④患者患有葡萄膜炎、黃斑病變及青光眼等眼底疾患；⑤有外傷史。根據患者植入晶體的不同分為球面組58例和非球面組142例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。該研究經本院醫學倫理委員會討論批準開展。

1.2 方法 術前進行圍手術期的宣教，術中注意操作輕柔，檢查及抗菌藥物的應用，晶體植入手術均由一位臨床經驗豐富的醫師實施，均采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行3～4次的表面麻醉，進行常規的消毒、鋪巾，用3.0 mm眼科手術刀在強屈光軸的方位進行鞏膜緣隧道切口，將黏彈劑注入前房，進行環形撕囊，進行水分離及超聲乳化后用I/A抽吸殘留皮質及后囊膜鈣化灶，球面組于囊袋植入球面人工晶體，非球面組于囊袋植入非球面人工晶體，再次用I/A清除前房內剩余粘彈劑，結束后在結膜囊內滴左氧氟沙星滴眼液及涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，進行常規包眼。球面組植入晶體材料為瑞納Superflex 620H，非球面組植入晶體材料為瑞納Superflex Aspheric 920H。術后也要進行宣教及檢查，注意抗菌藥物的使用。

表1 球面組和非球面組一般資料比較

1.3 觀察指標 對比兩組術前、術后1 d、術后1周、術后1個月視力(采用驗光儀檢查患者視力，以“最正之最佳視力”為原則，由我科一位經驗豐富的驗光師完成檢查)、立體視情況(采用Titmus平面圖，在患者雙眼分離的狀態下注視圖上兩個水平視差的圖像，根據患者回答圖像情況的時間進行評定，＞50 s為無大范圍立體視，30～49 s為無精細立體視，≤29 s為正常)、并發癥發生率及NEIRQL-42問卷評分(視覺質量調查問卷評分，共25個問題，5級評分，0～4分，總分100分，總分值越低，代表視覺相關生活質量越差)。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布且方差齊的數據比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，不同的等級分布采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前和術后視力比較 兩組術前及術后1 d的視力差異無統計學意義(P＞0.05)；非球面組術后1周、術后1個月視力均高于球面組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組術前和術后雙眼立體視比較 兩組術前、術后1 d雙眼立體視情況上的差異均無統計學意義(P＞0.05)；非球面組在術后1周、術后1個月的雙眼立體視情況均優于球面組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 球面組和非球面術前、術后1 d、術后1周、術后1個月視力比較

2.3 兩組術前及術后NEI-RQL-42評分比較 兩組在術前及術后1 d的NEI-RQL-42問卷評分的差異無統計學意義(P＞0.05)；術后兩組患者術后1周及1個月的NEI-RQL-42問卷評分均較術前升高，且非球面組NEI-RQL-42問卷評分明顯高于球面照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 球面組術后出現1例角膜水腫、3例干眼癥、4例高眼壓、1例眼底黃斑水腫，并發癥發生率為15.52%；非球面組術后出2例角膜水腫、5例干眼癥、7例高眼壓，2例結膜出血，并發癥發生率為11.27%，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.680，P=0.410)。

3 討論

隨著老齡化現象的加劇，白內障的發病率逐年升高，現已成為我國老年人失明主要原因之一[4]。目前臨床上的治療手段基本是手術處理，白內障患者的晶體核被超聲波震動粉碎乳化后可以連同晶體的皮質一同被吸出，并保留患者完整的晶狀體后膜囊，聯合晶體植入可以提高患者的視覺功能恢復[5]。近年來，球面人工晶體與非球面人工晶體作為最廣泛應用的人工晶體類型，在白內障術后兩種術后患者的視覺康復情況、雙眼整合能力情況均有差異，因此本研究就兩種晶體在白內障患者術后的視功能預后情況進行研究。

本研究顯示，兩組在術前及術后1 d的視力比較，差異均無統計學意義。原因可能為兩組患者在術前由于白內障，導致視力均出現降低，且由于患者瞳孔大小、現場照明情況、對比度、晶片像差等原因均有可能影響患者的視力測量，因此兩組在術后1 d視力比較，差異也無統計學意義[6]。在術后1周及術后1個月，兩組術后的晶體在患者囊袋進行較好的融合，人工晶體的中央區圓形光學區及其周邊支撐較好開始承擔原眼球晶體的作用[7-8]。由于術前的乳化吸除的特點有低能量、高負壓及低灌注，可以防止囊袋損傷、人工晶體在術后的偏移，因此兩組在術后均未出現人工晶體的偏位，由于兩種材料均為臨床常用材料，安全性均較為可觀，所以兩組在并發癥發生率上的差異無統計學意義。白內障患者的雙眼立體視均出現一定程度的降低及缺損，兩組在術前的立體視程度上的差異無統計學意義，非球面人工晶體較球面人工晶體對患者兩眼球差水平的平衡具有更加直接的效果，避免患者在術后出現眩光等情況，進行人工晶體植入術后可以提高患者的視覺質量，因此兩組在人工晶體植入術后均出現轉好[9-10]。由于非球面人工晶體在設計原理、波前相差、屈光度、成像質量等方面較球面晶體均更加符合人體工學及光學，因此研究中非球面人工晶體植入患者在雙眼立體視的情況均優于球面人工晶體植入患者。且兩組在術前NEI-RQL-42問卷評分差異無統計學意義，在術后1周及術后1個月的NEI-RQL-42問卷評分上非球面組的分數均高于球面組的分數，也顯示出半球面人工晶體植入后對患者視覺質量的改善情況優于球面人工晶體植入[11]。但研究中顯示，有部分患者在術后的部分視功能依舊異常，即使在術后還是需要視患者情況進行干預或針對性治療[12-13]。我們也選取了兩個研究組的部分術后1個月仍有視功能異常的患者進行了時間不一的視功能訓練，在訓練后的隨訪過程中發現，這部分患者的視力及雙眼立體視均有較明顯提高，但因樣本量較少，應在后期將繼續深入開展相關的研究。

表3 球面組和非球面術前、術后1 d、術后1周、術后1個月雙眼立體視比較[例(%)]

表4 球面組和非球面術前及術后NEI-RQL-42問卷評分比較(分)

綜上所述，對白內障患者非球面人工晶體植入較球面人工晶體植入的效果更加優越，并發癥發生率低且可以較快地恢復患者視力。