鄉村全科執業助理醫師考試模擬卷二

1.關于醫學模式的觀點錯誤的是

A.是一種哲學觀在醫學上的反映

B.隨歷史的發展而不斷發展變化

C.“生物-心理-社會”醫學模式的提出并不排斥生物醫學的研究

D.新的醫學模式以身心一元論為基本指導思想，堅持病因一元論的觀點

E.醫學心理學促進和推動了醫學模式的轉化解析：醫學模式是指一定時期內人們對疾病和健康的總體認識，并成為醫學發展的指導思想，也可以說是一種哲學觀在醫學上的反映。A正確。醫學模式的發展經歷了神靈主義醫學模式、自然哲學醫學模式、機械論醫學模式、生物醫學模式和及生物-心理-社會醫學模式，其發展與各個時期的生產力發展水平是緊密聯系的。B正確。生物-心理-社會醫學模式并不排斥生物醫學的研究，新的醫學模式對應的應是病因的多元學說，即既要考慮到病人的生物學因素還要充分考慮到病人的心理因素以及環境和社會因素的特點，將所有這些因素都看作是相互聯系、相互影響的。C正確，D錯誤。醫學心理學對醫學模式的轉化起到了積極的促進作用。E正確。故選D。

2.＞40歲無痛性肉眼血尿或尿頻、尿急、尿痛后出現血尿多見于

A.急性膀胱炎

B.膀胱結核

C.膀胱癌

D.前列腺增生癥

E.神經源性膀胱

解析：中老年出現無痛性肉眼血尿，應首先想到泌尿系腫瘤的可能，尤以膀胱腫瘤多見。故選C。

3.青春期少女，無性生活史，停經后陰道出血，診斷時多應考慮

A.與妊娠相關疾病

B.盆腔炎性疾病

C.子宮內膜異位癥

D.功能失調性子宮出血

E.生殖道惡性腫瘤

解析：年齡對陰道出血的診斷及鑒別有重要參考價值。青春期多為無排卵性功能失調性子宮出血，育齡婦女如有停經史，考慮與妊娠有關的疾病，如異位妊娠、自然流產等。絕經后婦女要首先排除婦科惡性腫瘤。故選D。

4.馬斯洛將人的需要由低級到高級劃分為5個層次，最高一層是

A.尊重的需要

B.生理的需要

C.自我實現的需要

D.安全的需要

E.歸屬與愛的需要解析：馬斯洛認為，人類的需要是分層次的，由高到低，分別是：自我實現、尊重需要、歸屬與愛需要、安全需要、生理需要，自我實現是最高層次，故選C。

5.女，28歲。近日來發熱、腰痛伴尿急、尿頻、尿痛，查尿白細胞(WBC)25個/HP。應考慮可能是

A.急性腎炎

B.慢性腎炎

C.泌尿系感染

D.急進性腎炎

E.腎病綜合征

解析：患者出現發熱、腰痛和膀胱刺激癥狀，伴尿白細胞升高，符合泌尿系感染的臨床特點，故選C。

6.關于促進心理健康的原則，錯誤的是

A.正確地認識社會

B.社會適應自如

C.保持良好人際關系

D.保持良好的情緒

E.提高心理調節和應對能力

解析：A項應該為樹立良好自我意識(正確地認識自己)，余選項均符合促進心理健康的原則。故選A。

7.偏頭痛的臨床特點不正確的是

A.可表現為搏動性頭痛

B.長期反復發作的頭痛

C.頭痛程度較輕

D.多為一側頭痛

E.應用麥角胺后偏頭痛可緩解

解析：偏頭痛及叢集性頭痛多在一側，D正確。三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈，C錯誤。搏動性頭痛多為血管性，如偏頭痛，A正確。長期的反復發作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經官能癥，B正確。偏頭痛在應用麥角胺后可緩解，E正確。故本題選C。

8.貧血伴黃疸最可能的診斷是

A.溶血性貧血

B.急性失血性貧血

C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧皿

E.營養不良性貧血

解析：溶血性貧血即紅細胞破壞增多，破壞的紅細胞被單核-巨噬細胞吞噬，經代謝轉變成膽紅素，經肝攝取、代謝后排出，當紅細胞破壞過多時超過肝臟代謝能力，即造成血液中膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主，因此溶血性貧血可出現黃疸。故選A。

9.女，45歲，農村居民。2個月前完成全口義齒修復，過后總感義齒不適，醫生做了兩次調磨修改仍無改善。患者為此煩惱、失眠，來心理門診就診。心理醫生與該患者初次接觸時首選的干預手段是

A.宣泄

B.領悟

C.心理分析

D.增強自信心

E.強化自我控制

解析：宣泄指來咨詢者將其郁積已久的情緒煩惱及變態行為傾訴給咨詢人員的過程。這是一種發泄痛苦的形式，可以給人以極大的精神解脫，使人感到由衷的舒暢。因此，宣泄是咨詢人員了解來詢者的心理不適和精神障礙的重要途徑，它可增進咨詢人員對來詢者的理解及后者對前者的尊重，使二者建立起有效的感情溝通。故選A。

10.抽搐患者轉診前應檢查下列哪項指標后立即轉診

A.呼吸

B.血壓

C.血糖

D.脈率

E.意識

解析：任何抽搐發作或可疑抽搐發作者，在檢查血糖，排除低血糖抽搐后均需立即轉診。發現為低血糖癥者，需立即給予口服糖水或靜脈推注50%葡萄糖液40～60 mL，并予5%或10%的葡萄糖液靜滴維持。生命體征平穩后也要立即轉診。故選C。

11.暗紅色果醬樣血便多見于

A.急性細菌性痢疾

B.阿米巴痢疾

C.急性胃腸炎

D.急性出血壞死性腸炎

E.上消化道出血

解析：暗紅色果醬樣血便見于阿米巴痢疾。上消化道出血出現黑便，急性細菌性痢疾多為黏液膿血便，急性胃腸炎多呈糊狀或水樣便，急性出血壞死性腸炎可有腥臭血便。故選B。

12.女，33歲，單位職工。總想升遷，獲得更高的職位，但又擔心經常要面對的面試，因而時常焦慮不安，并有緊張情緒發生，希望擺脫該煩惱，目前最好選擇的治療為

A.自由朕想

B.技能訓練

C.自我管理

D.放松療法

E.厭惡療法

解析：自由聯想是將患者潛意識中的思想情感召回到意識中，并以詞語表達出來。放松療法屬于系統脫敏療法，是讓一個原來可以引起微弱焦慮的刺激，在病人面前反復暴露，同時讓病人放松與對抗，使該刺激逐漸失去引起焦慮的作用，該方法適用于題中所示情況。厭惡療法：用引起軀體痛苦反應的非條件刺激與形成不良行為的條件刺激結合，使病人發生不良行為的同時感到軀體的痛苦反應，從而對不良行為產生厭惡而使其逐漸消退。此療法對酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態者效果較好。故本題選D。

13.由于腸黏膜分泌增多引起的腹瀉是

A.霍亂

B.服5%硫酸鎂

C.服甘露醇

D.腸蠕動過快

E.服蓖麻油

解析：霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉，是由于腸道分泌大量液體超出腸黏膜吸收所致。屬于典型的分泌性腹瀉。故選A。

14.意識障礙常見下列表現，除外

A.嗜睡

B.意識模糊

C.昏睡

D.眩暈

E.昏迷

解析：意識障礙是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。多由于高級神經中樞功能活動(意識、感覺和運動)受損所引起，可表現為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴重的意識障礙為昏迷。不包括眩暈，故選D。

15.為了戒除煙癮，在每次吸煙后，應用某種引起惡心嘔吐的藥物。反復多次，就不再想吸煙了。這種戒煙方法是

A.系統脫敏法

B.生物反饋法

C.放松訓練法

D.暴露療法

E.厭惡療法

解析：厭惡療法是將令患者厭惡的刺激與對患者有吸引力的不良刺激相結合形成條件反射，以消退不良刺激對患者的吸引力，使癥狀消退。常用的厭惡刺激有電擊法、橡皮筋法、氨水法、阿撲嗎啡法、厭惡想象法等。由于此法是給患者帶來不愉快的體驗，甚至是痛苦，因而應將此療法作為其他療法無效后的選擇。故選E。

16.下列不屬于心理治療原則的是

A.正義原則

B.中立原則

C.真誠原則

D.保密原則

E.回避原則

解析：心理治療的原則包括：保密原則、真誠原則、中立原則、回避原則。故選A。

17.入睡困難者，催(助)眠藥物首選

A.地西泮

B.溴隱亭

C.水合氯醛

D.苯巴比妥

E.艾司唑侖

解析：催(助)眠的藥物種類很多，但比較好的是苯二氮卓類，其療效較好，不良反應較輕，常作為首選，如三唑侖(三唑安定)和艾司唑侖(舒樂安定)等常用于入睡困難者。故選E。

18.女，18歲。某大學一年級新生，入學后對新的學習環境和教學模式不適應，出現情緒焦慮，失眠等情況。該生的輔導員、老師及同學們給予其熱情的幫助、疏導和安慰，使該生逐漸走出適應不良的狀態，這種應對應激的方法屬于

A.催眠心理治療

B.運用自我防御機制

C.專業思想教育

D.取得社會支持

E.回避應激源解析：社會支持是個體與社會各方面的聯系程度，是應激作用過程中個體可利用的外部資源。擁有好的社會支持，常常會帶來很多資源和能量。該患者為大一新生，出現適應不良，老師及同學們及時給予幫助，故應對應激的方法屬于取得社會支持。故選D。

19.下列屬于滲透性腹瀉的是

A.霍亂

B.急性腸炎

C.口服甘露醇

D.胃泌素瘤

E.阿米巴痢疾

解析：口服甘露醇，可使腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起腹瀉，此種屬于滲透性腹瀉。滲出性腹瀉主要見于潰瘍性結腸炎、缺血性腸病，患者糞便中常混有黏液、膿液或血液。故選C。

20.女，53歲，單位職工。平時和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢，但該職工堅決反對，心理醫師也不主張這樣的人來門診治療，是因為心理治療的性質有

A.操作性

B.自主性

C.實效性

D.應用性

E.同質性

解析：心理治療的性質包括：①自主性，關鍵是幫助患者自己改變。患者從一開始就發揮主動的作用。通過治療，患者變得越來越具有自主性和自我導向能力，對自己的情感和行為更負責任；②學習性；③實效性。該職工堅決反對做心理治療，如強行要求其參加心理治療，則違背了自主性。故本題選B。

21.女，23歲。因病在診所行婦科檢查。當看到醫生拿起窺陰器時，患者頓感手心出汗，心跳加快，四肢發軟。從醫學心理學的角度，患者的行為反應屬于

A.心理障礙

B.心理應激

C.激情反應

D.人格障礙

E.心理沖突

解析：心理應激是指個體在“察覺”到環境刺激構成威脅或挑戰、必須做出適應或應對時，出現的生理、心理及行為的適應性反應過程。該患者在婦科檢查過程中因看到操作器械所作出的反應為心理應激，故選B。

22.男孩，13歲，學生。在生活中養成不良的抽煙習慣，父母非常惱火，心理醫生建議其采取的較有效的行為治療是

A.條件刺激和非條件刺激相結合

B.環境斟素和操作動作相結合

C.厭惡刺激與不良行為相結合

D.通過對不良行為的認識來矯正

E.用轉變注意力的方法來矯正解析：厭惡療法為將欲戒除的目標行為(或癥狀)與某種不愉快的或懲罰性的刺激結合起來，通過厭惡性條件作用，達到使患者最終因感到厭惡而戒除或減少目標行為的目的。故選C。

23.男，40歲。腰痛伴右下肢放射痛2月，反復發作，與勞累有關，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。查體：右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性。X線片示：L4～5椎間隙變窄。其最可能的診斷為

A.急性腰損傷

B.腰3橫突綜合征

C.腰椎管狹窄癥

D.腰椎間盤突出癥

E.梨狀肌綜合征

解析：腰椎間盤突出癥常見于20～50歲患者，患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。椎間盤突出導致的坐骨神經根性疼痛往往因咳嗽、打噴嚏或做Valsava動作誘發或加重。直腿抬高試驗陽性對診斷椎間盤突出較敏感。本病多發生在L4～L5和L4～S1。結合患者表現，考慮為腰椎間盤突出癥。故選D。

24.嘔吐咖啡樣液體最常見于

A.膽囊炎

B.急性胃炎

C.急性胰腺炎

D.消化性潰瘍

E.食管靜脈破裂出血

解析：嘔吐咖啡樣液體最常見于消化性潰瘍。肝膽疾病可引起出血，大量血液流人十二指腸，造成嘔血或便血。急性胃炎主要表現為上腹痛、飽脹不適，急性應激所致的急性糜爛出血性胃炎可以突然嘔血或黑便為首發癥狀。故選D。

25.男孩，8歲，孤獨癥患者。心理治療師在對其進行治療的過程中，每當了解到他有主動向老師問好、遞給小朋友玩具或整理好自己的衣服等情形時，就獎勵他一個紙質小星星作為強化物。該心理治療師采用的行為治療技術是

A.自我管理

B.代幣療法

C.系統脫敏

D.滿灌療法

E.差別強化

解析：代幣療法是行為療法中運用最廣泛的方法之一，也稱表征性獎勵制。用獎勵強化所期望的行為，用懲罰消除不良行為而達到目的。代幣法就是運用代幣并編制一套相應的激勵系統來對符合要求的目標行為的表現進行肯定和獎勵。代幣起著表征的作用，只是一個符號，在小學里尤其是以小紅花、五角星等為代表，也可以是記分卡、點數等等，可以根據情況靈活運用。故選B。

26.關節疼痛伴面部蝶形紅斑和光過敏，應首先考慮的疾病是

A.類風濕關節炎

B.干燥綜合征

C.強直性脊柱炎

D.過敏性紫癜

E.系統性紅斑狼瘡

解析：系統性紅斑狼瘡的主要臨床特征為多系統受累，多數患者在病程中出現各種熱型的發熱；其關節表現為對稱性多關節壓痛、腫脹或積液；光過敏也是其常見表現。雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑是系統性紅斑狼瘡最具特征性的表現。故選E。

27.下列情況不易導致醫患交往障礙的是

A.醫生對病人的病痛缺乏應有的同情和責任感

B.以對方能否帶來物質利益而確定關系的好壞

C.病人情緒不穩，容易激惹，反應敏感

D.病人過分挑剔或過分冷淡

E.醫生耐心解釋病情

解析：影響醫患關系的因素有很多，包括醫患之間缺乏信任和理解，部分醫生更多考慮醫療機構和自身的利益，以及病人本身對醫生缺乏理解，不了解醫學和疾病的復雜性等。但醫生耐心解釋病情不會導致醫患交往困難。故選E。

28.黃疸、畏寒、發熱、右上腹絞痛伴嘔血，最可能是

A.消化性潰瘍

B.急性胃黏膜病變

C.急性胰腺炎

D.胃癌

E.膽道結石伴梗阻

解析：黃疸伴發熱多見于肝膽系統炎癥或其他部位感染。黃疸伴右上腹劇烈疼痛時，應考慮有膽道結石、蛔蟲及肝膿腫的可能性。黃疸伴腹痛、寒戰、發熱，即查科三聯征，提示急性化膿性膽管炎。故選E。

29.隱性黃疸時，血清總膽紅素濃度為

A.＜17.1 μmol/L

B.＞17.1 μmol/L，＜34.2 μmol/L

C.＞34.2 μmol/L

D.＞17.1 μmol/L，＜24 μmol/L

E.＞24 μmol/L

解析：正常血清總膽紅素為1.7～17.1 μmol/L(0.1～1 mg/dL)。膽紅素在17.1～34.2 μmol/L(1～2 mg/dL)，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸。超過34.2 μmol/L(2 mg/dL)時出現臨床可見黃疸。故選B。

30.某童，經常睡夢中哭醒，醒后恐懼、大汗。心理咨詢人員經詢問夢境，每次均為狗咬恐懼所致。進一步詢問其母，該兒在3歲時曾被狗咬。這種咨詢的指導思想屬于

A.精神分析理論

B.認知理論

C.人本主義理論

D.心理生理理論

E.行為理論

解析：精神分析的基本理論為將人的心理活動分為3個層次，即意識、潛意識、前意識，童年時壓抑在潛意識里的心理沖突是引起各種心理障礙、心身疾病的根源。該兒童的表現屬于此類。精神分析療法由弗洛伊德創立，他以精神動力學理論為基礎，主張通過內省的方武，以自由聯想、精神疏泄、分析解釋的方法，把壓抑在“無意識”中的某些幼年時期的精神創傷或痛苦的體驗挖掘或暴露出來，啟發并幫助患者徹底領悟而重新認識它，從而改變原有的病理模式，重建自己的人格，達到治療目的。故選A。

31.具有突發性劍突下鉆頂樣劇烈疼痛癥狀的疾病是

A.膽囊結石

B.膽管結石

C.膽囊癌

D.膽管癌

E.膽道蛔蟲

解析：突發性、劇烈中上腹刀割樣痛多為消化性潰瘍穿孔所致；陣發性絞痛(常令患者輾轉不安)可見于膽石癥或泌尿系結石；陣發性劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲癥的典型表現；中上腹持續痛應考慮急性胃炎、急性胰腺炎；持續性全腹痛伴腹壁肌緊張提示急性彌漫性腹膜炎；轉移性右下腹痛為急性闌尾炎的典型癥狀。故選E。

32.胃、十二指腸潰瘍穿孔的腹痛性質為

A.中上腹持續性劇痛或陣發性加劇

B.陣發性絞痛，相當劇烈，病人輾轉不安

C.突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛

D.陣發性劍突下鉆頂樣疼痛

E.持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直

解析：突發性、劇烈中上腹刀割樣痛多為消化性潰瘍穿孔所致。故選C。

33.意識障礙伴瞳孔散大的疾病是

A.癲癇

B.肺炎

C.嗎啡中毒

D.有機磷農藥中毒

E.巴比妥中毒

解析：意識障礙伴瞳孔散大可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態等；而意識障礙伴瞳孔縮小可見于嗎啡中毒、有機磷殺蟲劑中毒、巴比妥類藥物中毒。故選A。

34.男，67歲。近2個月出現中上腹持續性隱痛，伴腰背部痛，前傾位或俯臥位時疼痛減輕，最可能的診斷是

A.消化性潰瘍

B.胃黏膜脫垂

C.胰體癌

D.膽囊炎

E.慢性胃炎

解析：胰體癌腹痛特點為仰臥位時疼痛明顯，伴腰背部痛，前傾位或仰臥位時疼痛減輕。胃黏膜脫垂左側臥位可使疼痛減輕；膝胸位或俯臥位可使十二指腸瘀滯癥患者的腹痛及嘔吐癥狀緩解；急性膽囊炎患者彎腰時或深呼吸時會更痛等。故本題選C。

35.功能性便秘的原因包括

A.腸粘連

B.Crohn病

C.腸易激綜合征

D.腸梗阻

E.鉛中毒

解析：結腸運動功能紊亂是功能性便秘的原因之一，常見于腸易激綜合征。余選項均為器質性腸梗阻的原因，故選C。

36.女，28歲。在心理咨詢中談到所交的兩個舅朋友她都很喜歡，不知道該與哪一個繼續相處，難以作出選擇，希望得到幫助。而根據心理治療的原則，心理咨詢師沒有替她作出決定。該咨詢師遵循的原則是

A.靈活原則

B.綜合原則

C.中立原則

D.耐心原則

E.回避原則

解析：心理治療的原則包括保密原則、真誠原則、中立原則、回避原則。回避原則是指治療師不能給親友和熟人進行心理治療。中立原則是在心理治療過程中，不能替患者作選擇，而應保持某種程度的“中立”。本例中，咨詢師不替患者作出擇友決定，顯然遵守的是中立原則。故選C。

37.下列藥物經常服用可引起便秘，除外

A.嗎啡

B.酚酞

C.阿托品

D.硫糖鋁

E.地西泮(安定)

解析：應用嗎啡類藥(A對)、抗膽堿能藥(C對)、鈣通道阻滯劑、神經阻滯藥、鎮靜劑(E對)、抗抑郁藥以及含鈣、鋁制劑(D對)等使可腸肌松弛，引起便秘。故選B。

38.在對一名神經癥性障礙患者的治療中，醫生根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變患者不良認知狀態，這種療法稱為

A.系統脫敏法

B.厭惡療法

C.認知療法

D.模仿療法

E.放松訓練法

解析：認知療法是根據認知過程影“向情感和行為的理論假設，通過認知和行為技木來改變患者不良認知的一類心理治療方法。認知治療的基本過程包括：建立治療關系，確定治療目標，確定問題，檢驗表層錯誤觀念，糾正核心錯誤觀念，認知的進一步改變，新觀念的鞏固。故選C。

39.糞便呈黑色，但隱血試驗陰性，見于

A.下消化道出血

B.上消化道出血

C.服鉍劑或鐵劑后

D.咽喉部出血吞咽后

E.咯血吞咽后

解析：食用動物肝臟、動物血、鐵劑、鉍劑、炭粉及中藥等也可使糞便呈黑色，但一般為灰黑色無光澤，且隱血試驗陰性。上消化道出血糞便呈黑色。故選C。