益腎清利活血湯對慢性腎小球腎炎患者腎功能和炎性因子的調節作用

王旭

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫醫院藥械科

慢性腎小球腎炎(CGN)簡稱慢性腎炎，是常見的腎小球原發性疾病之一。CGN多于青年時期起病，男性患者數量多于女性，病情進展呈慢性，易反復發作，多數患者隨著時間推移最終進展為慢性腎衰竭[1]。CGN病理類型復雜，常見的有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節段性腎小球硬化等[2]。傳統中醫藥理論認為，CGN癥屬“腎風”“水腫”，治療原則為益腎、清利、活血。益腎清利活血湯為治療腎病經典方劑，可有效緩解多種類型腎病患者各項臨床證候[3]。為此，本研究收集我院近年來收治的CGN病例，從腎功能和炎性因子調節角度探討益腎清利活血湯的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017—2020年我院收治的CGN患者100例。CGN診斷標準：西醫證候可見蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，可伴有肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等升高；中醫證候可見腰膝酸痛、面色晦暗、肢體麻木、肌膚甲錯、浮腫等[4]。入組標準：年齡≥20歲；證候及病程進展符合CGN診斷標準；無其他導致腎臟損傷的器質性疾病；無益腎清利活血湯成分用藥禁忌。排除標準：CGN已進展為終末期腎功能不全；因其他疾病長期服用激素或者免疫抑制劑；合并原發性肝病，肝代謝能力異常；無意愿參與本研究者。將入組患者隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已上報我院醫學倫理審查部門并且在得到批準后開展。

1.2 治療方法 兩組患者飲食均限制鈉離子攝入，食鹽攝入量應＜6 g/d；采用優質低蛋白飲食，蛋白攝入量應＜0.6 g/(kg·d)；鈉水潴留者可應用氫氯噻嗪12.5～25 mg/d；合并高血壓者首選血管緊張素轉換酶(ACEI)進行治療。針對CGN兩組均口服潑尼松片，0.5 mg/(kg·d)；視具體情況必要時可應用細胞毒藥物[5]。觀察組在此基礎上加用益腎清利活血湯。方劑組成：郁金、當歸、川芎各10 g，土茯苓、萆薢、虎杖、石韋、太子參、澤瀉、白術、牛膝、蘇梗、杜仲各15 g，黃芪30 g。1 劑/d，水煎汁200 mL分早、晚兩次服用。兩組患者均治療30 d，治療期間監測腎功能、血離子和血壓[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的腎臟功能指標及炎性因子變化情況。腎臟功能指標包括：外周血Scr、BUN、白蛋白(ALB)水平和尿液紅細胞計數(RBC)、24 h尿蛋白(24 h-UPQ)、α1-微球蛋白(α1-MG)水平。炎性因子指標包括：外周血半胱氨酸蛋白酶抑制劑(CPI)、血清視黃醇結合蛋白(RBP)、金屬蛋白酶組織抑制劑-1(TIMP-1)、白細胞誘素-1(LKN-1)、白介素-33(IL-33)、轉化生長因子-β1(TGF-β1)水平[7-8]。

1.4 統計分析 采用SPSS 30.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎臟功能指標比較 兩組患者治療后Scr、BUN、ALB、RBC、24 h-UPQ和α1-MG均獲得改善，與同組內治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)，而組間差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者炎性因子指標比較 兩組患者治療后CPI、RBP、TIMP-1、LKN-1、IL-33和TGF-β1均獲得改善，與同組內治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)，而組間差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

近年來，隨著大樣本流行病學調查的開展，慢性腎病這一問題已經受到了越來越多的關注。一項于2012年發表于《柳葉刀》雜志的橫斷面調查顯示，我國慢性腎病總體發病率高達10.8%。慢性腎小球腎炎(CGN)作為最常見的慢性腎臟疾病之一，是導致終末期腎衰竭的首要病因[9]。長期以來，西醫對于CGN的治療主要采用糖皮質激素，療效方面一直難以取得顯著進展，而中醫藥在治療慢性腎病的長期臨床實踐中卻有著獨到的見解。中醫理論認為，CGN發病外因是外邪的侵襲所致，外邪致肺、脾、腎三臟功能受損，進而導致“腎虛濕瘀”。益腎清利活血湯為治療腎病的代表方劑，方中黃芪補氣升陽、益氣固表、利水消腫；土茯苓解毒、除濕；萆薢瀉濁、解毒；虎杖活血化瘀、祛風利濕；石韋利水通淋；太子參補氣生津、化痰止渴；澤瀉、白術健脾和胃、除濕利水；牛膝補肝益腎、利尿通淋；蘇梗清熱解毒；杜仲補益肝腎；郁金活血化瘀；當歸活血化瘀；川芎活血化瘀、通利血脈。諸藥聯用消腫利水、溫腎散寒、活血化瘀[10]。本研究中，我們旨在從腎功能和炎性因子調節角度探討益腎清利活血湯治療CGN的臨床效果。結果顯示，觀察組在加用益腎清利活血湯后，患者腎小球濾過率得到改善，主要體現在Scr和BUN進一步降低；而與之伴隨的是尿蛋白排出減少，外周血蛋白含量增加。而在炎性因子水平方面，CPI、RBP、TIMP-1、LKN-1、IL-33、TGF-β1等與CGN關系密切的炎癥指標均進一步降低，這說明CGN患者體內原有的高炎癥水平隨著腎功能的改善而有所緩解。然而，本研究亦存在不足之處，即未從體液免疫和細胞免疫角度對炎癥狀態消退的機制進行深入探討，這有待后續開展更為深入的研究來解決。

表1 對照組和觀察組患者基線數據匯總

表2 對照組和觀察組患者腎臟功能數據匯總

表3 對照組和觀察組患者炎性因子數據匯總