核心穩定性訓練在腦卒中偏癱患者康復中的應用效果

范東巍

作者單位：110101 沈陽，沈陽市第二中醫醫院

腦卒中臨床較為常見，是高發腦血管疾病之一。目前，腦卒中的臨床治療方式不斷創新與改善，死亡率已明顯降低，但是患者預后多遺留肢體功能障礙(偏癱)，其中下肢功能障礙明顯，病程長，嚴重影響其日常生活，使很多患者失去生活信心[1-2]。因此，針對腦卒中偏癱(SIH)患者，臨床應重視康復干預，旨在促使患者肢體功能障礙恢復，改善其生活狀況，提升生活質量。但常規康復訓練效果欠佳，因此臨床應重視探尋更為高效的核心穩定性訓練(CST)，但具體訓練方案及效果尚無定論，需進一步探究[3-5]。因此，本研究旨在探討CST在SIH患者康復中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月1日—12月31日期間我院收治的SIH患者88例為研究對象，依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各44例。觀察組和對照組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。所有納入患者均自愿簽署知情同意書，同時經醫院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規康復訓練方案，指導患者進行肢體擺放干預、肌肉牽引、站立、步行訓練。

1.2.2 觀察組 實施基礎康復干預的同時，配合CST，具體方法：①腹部肌肉力量訓練，患者側坐于床，健側下肢著床，身體保持直立，重心向患側傾斜，引導患者向后仰，與床面成角控制為45°，隨后進行主動式后仰平移練習，逐漸增加后仰旋轉練習，10 min/次，2次/d；②核心肌群控制能力訓練，準備Bobath球，治療時坐在球上，引導患者仰臥，屈膝呈90°，并將其放置在治療師雙側大腿上，治療師握住患者雙手，引導其軀干前屈，并指導患者控制雙側腹部肌肉，使其向心收縮，軀干伸展時重點感受腹部肌肉伸展。此外叮囑患者訓練過程中務必保護好肩關節，預防肩關節脫位情況，5 min/次，2次/d；③網狀脊髓束干預訓練，引導患者站立，并將床位升高，到達患者髂前上棘位置，床上放置枕頭，治療師到達患者后方，右手放置在患者腹部上，引導患者彎腰，并向床面趴去，趴在枕頭上，治療師用力擠壓患者腹部，促使患者腹部收縮，左手則放置在患者患側坐骨結節位置，叮囑患者收腹，同時雙足跟踮高，且運動方向與地面呈垂直狀態，訓練時必須放置患側膝關節屈曲，骨盆盡量后傾，15 min/次，2次/d[6-7]。兩組均予以連續3個月的康復干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 希望水平 使用希望水平量表(HHI)，評估患者對顯示與未來的積極態度、積極行動、與他人保持親密關系，共計12條目，每個條目1～4分評分，分值越高說明希望水平越高，其中12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48為高水平，中高水平占比為后兩個等級占比之和[8]。

1.3.2 行走功能 使用Holden步行功能分級量表(FAC)，以其為基礎制定評分標準，0～5分評分，0分為無功能，需輔助行走，5分為可完全獨立行走[9]。

1.3.3 平衡狀態 使用Berg平衡量表(BBS)，評估患者獨立站立、坐下、站起等狀況，共計14項，0～4分評分，總分56分，正向賦分，分值越高則平衡功能越好[10]。

1.4 統計處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行處理，符合正態分布方差齊的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組希望水平對比 觀察組高希望水平占93.18%，高于對照組的77.28%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組步行功能和平衡狀態對比 訓練干預前，兩組FAC、BBS評分組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練干預后兩組FAC評分、BBS評分均高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)，組間進行比較則觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

目前，我國老齡化進程不斷加快，腦卒中發病率呈上升趨勢。隨著醫療水平的發展，腦卒中治療效果得以提升，但是患者預后容易伴有肢體功能障礙等問題，出現偏癱癥狀，影響患者身體健康狀況，干擾患者日常生活。目前研究證實，SIH患者腰部肌肉力量較弱，無法有效進行重力活動，且軀干肌相反神經控制出現障礙，無法進行有效活動，并導致行走及平衡狀態下降，究其根源主要與核心力量不足有關，因此臨床康復訓練應注重CST[11-12]。本研究結果顯示，觀察組希望水平、行走能力和平衡狀態均優于對照組，差異有統計學意義。具體原理分析如下：與傳統康復干預相比，CST重點在于穩定核心部位，并注重核心部位同上下肢相結合，而并非單純低腰腹力量、軀干力量訓練，具有明顯優勢。人體核心主要為骨盆-髖關節集合體，為人體重心所在，是所有運動的起始點，且作為上下肢對角線連接橋梁發揮著重要的作用，因此CST注重軀干、骨盆活動，并對周圍肌群進行有效激活，促使腹內壓升高，同時對身體直立姿勢進行調整，促使網狀脊髓束興奮，進而強化核心穩定性，利于四肢分離運動進行，且在干預時進行同側支配，利于移動支配下肢的體重，從而強化下肢運動。此外，CST注重利用動態不穩定支撐環境，對中樞神經系統進行刺激，作用于中樞神經系統募集肌纖維，促使其更好地參與收縮，整合體位控制、任務導向運動，提升腹內斜肌、腹直肌力量，進而改善了患者步行狀態和平衡狀態，且隨著患者病情恢復，其信心明顯增加，希望水平提升[13]。綜上所述，針對SIH患者，在其康復過程中開展CST能夠改善患者步行功能，提高其平衡性，提高患者信心，值得推薦。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組希望水平比較[例(%)]

表3 對照組和觀察組步行功能和平衡狀態比較(分)