生活方式干預在雙相情感障礙合并代謝綜合征患者中的應用

譚艷杰

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區精神衛生中心精神科

雙相情感障礙(BD)是一種既有抑郁又有張狂發作的心境障礙。BD的發作呈現周期性和多樣性，心境高漲和低落出現可反復出現、交替出現，這種變化既可呈現出規律性，也可呈現出無規律性[1]。因此，BD患者病情復雜且預后不佳，在影響生活質量的同時，也會喪失社會功能[2]。尤其是在日常生活中，不良心境導致BD患者生活作息不規律，加之內分泌紊亂、神經調節異常等多因素影響，相當一部分(16.7～67.0%)的患者伴發代謝綜合征(MS)[3]。而長期MS將會導致多種慢性疾病的出現，給BD的控制帶來不利影響，二者惡性循環。生活方式干預，又稱為生活方式管理，是一種健康管理策略，通過立體式的良性生活方式干預來減少慢性疾病的發生[4]。因此，本研究旨在探討生活方式干預在BD合并MS患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016—2019年我中心收治的BD合并MS患者50例，BD診斷參照《精神病學》相關標準[5]；MS診斷參照《內科學》相關標準[6]。納入條件：年齡≥18歲；BD確診時間早于MS；無中樞神經系統器質性疾病；無導致視覺、聽覺障礙的原發性疾病。排除標準：存在嚴重傷人和自殺傾向；難治性BD，藥物治療效果不佳；先天智力發育障礙，無法配合問卷調查；無意愿參與本研究。采用隨機數字表法將入組患者分為對照組和干預組各25例。兩組患者各項基線資料比較見表1。本研究已經我中心倫理委員會審核。

1.2 護理方法 兩組均根據病情和醫囑常規接受藥物治療。對照組采用常規護理模式，包括入院告知、病情觀察、心理干預、健康教育和出院指導等。觀察組在前述基礎上，采用生活方式干預，主要項目包括：生活行為干預、飲食干預和運動干預[7]。

1.2.1 生活行為干預 首先，對存在吸煙和飲酒習慣的患者，采取循序漸進的方式讓患者減少吸煙和飲酒的頻率和數量，主要方式為勸誡，效果不理想時可采用藥物干預。然后，對患者日常生活起居進行調整，包括睡眠時間(日間、夜間)的分配，合理設置進食和用藥時間，讓患者從整體上有一個良好的作息規律。在加強患者自身時間管理的同時，護理人員應該選擇合適的時間進行日常護理操作，盡量減少自身對患者生活節奏的影響。

1.2.2 飲食干預 重點在于加強正餐，減少甚至杜絕零食。對于合并MS的患者來說，首先應該控制總能量攝入，然后在這一基礎上平衡三大營養物質的搭配。對于血糖偏高的患者，注意減少碳水化合物的攝入；對于血脂偏高的患者，應該減少脂肪的攝入；對于尿酸偏高的患者，要控制嘌呤的攝入；對于血壓偏高的患者，應該減少鈉鹽的攝入。在控制飲食的同時，要增加維生素和微量元素的攝入，以免出現營養供需失衡。

1.2.3 運動干預 MS患者往往處于肥胖狀態，如果患者心、肺耐受性較差，可以以快走、慢跑、跳繩等運動開始，逐漸進行心、肺功能強化，待患者具備一定運動基礎時加入對抗運動。青年患者可采用球類運動，如籃球、足球等；中年患者可采用羽毛球、毽球等；老年患者可采用乒乓球、太極拳等。運動過程中做好保護工作，警惕外傷、心腦血管意外的出現。

1.3 研究方法 比較兩組干預3個月后的自我效能，以及對血壓、血糖、血脂、尿酸等與MS有關的指標進行收集。自我效能評價工具為《自我效能量表》：該量表包括日常生活、健康行為、藥物治療和遵醫行為四個維度；評分方法為5級評分法，總分為四個維度之和；分數越高表示自我效能越好[8]。

1.4 統計分析 采用SPSS 29.0統計學軟件錄入數據并進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能比較 經過3個月護理干預后，干預組自我效能各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者MS相關指標比較 經過3個月護理干預后，干預組SBP、DBP、FBG、TC、TG、SUA均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

雙相情感障礙(BD)是常見的的心境障礙類型之一，病情發作可呈現躁狂和抑郁反復循環或交替出現，也可呈現混合性發作。有報告顯示，BD患者由于長期遭受精神折磨平均壽命較健康人縮短9～17年[9]。不僅如此，由于BD患者存在生活規律混亂、內分泌紊亂和神經調節異常等原因，其往往成為代謝綜合征(MS)高發人群。

目前醫學研究認為，BD已發MS主要因素包括生活方式、原發疾病和藥物不良反應三方面原因，尤其是生活方式的不健康被認為是導致MS高發的最為重要因素。因此，對于BD合并MS的患者群體，臨床護理不應僅將注意力局限于BD本身，也應對患者的生活方式進行科學干預，以減少MS的發生。

生活方式干預，又稱為生活方式管理，是健康管理的基本策略之一，通過評估和控制健康風險，達到維護健康的目的[10]。健康管理是近年來在我國逐漸得到推廣的一種循環管理模式，該模式通過對人群生活習慣的定期檢查，進行循序漸進的教育和干預，不斷提高人群健康水平，其尤其適合應用于存在不良生活習慣的人群——BD合并MS患者群體。為此，我們以近年來收治的BD合并MS患者為研究對象，探討生活方式干預的應用價值。

表1 對照組和干預組患者基線資料比較

表2 對照組和干預組患者自我效能比較(分)

表3 對照組和干預組患者MS相關指標比較

本研究結果顯示，在接受了3個月的護理干預后，干預組患者自我效能量表評估結果明顯優于對照組。這說明在對患者進行積極的生活干預后，患者自我評價得到改善，這一改善涉及日常生活、健康行為、藥物治療和遵醫行為多方面，患者主觀自我評價更為正面。另外，我們在對MS相關指標進行比較后發現，干預組患者血壓、血糖、血脂、尿酸等代謝相關指標得到進一步控制。這說明在患者合理安排作息時間，并進行科學的飲食控制和循序漸進的鍛煉后，患者機體內環境得到了更好的改善，為更好地控制BD發作奠定良好的自身基礎。

綜上所述，對于BD合并MS患者，護理人員不應僅將重點放在BD本身，應該注重從生活方式角度進行一定干預，以其同時改善患者的代謝指標，這樣更有利于提高患者遠期生活質量。