以個體需求為導向的健康教育在老年慢性心功能不全患者護理中的應用

李楊

作者單位：115000 遼寧 營口，營口市中心醫院心血管內科

慢性心功能不全(CHF)是指在各種原因長期作用下導致心臟收縮能力降低而心輸出量減少，使血液在肺循環和體循環中淤積出現的綜合征，主要臨床表現為呼吸困難、乏力和液體潴留[1]。老年人是CHF好發群體，雖然60歲人群患病率不足2%，但75歲人群這一數字上升至10%以上[2]。健康教育是護理工作重要的組成部分之一，主要是教育人們樹立健康意識，促使人們養成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險因素[3]。然而隨著人們健康意識的提高，傳統的健康教育模式已經無法滿足現實需求。為此，我院近年來在CHF護理工作中采用以個體需求為導向的健康教育模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—6月我院收治的老年CHF患者70例，CHF診斷參照《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]。入組標準：年齡≥60歲；心力衰竭自然病程進展呈慢性；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；無視力、聽力障礙；無先天智力發育異常。排除標準：預期生存期不足1周；急性心功能不全；文化水平低下無法完成問卷調查；合并其他心臟器質性疾病；合并嚴重心理疾病；無意愿參與本研究。將入組患者隨機分為對照組和研究組各35例，兩組患者各項基礎資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究已通過我院醫學倫理審批。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理模式，包括入院告知、病情觀察、用藥監督、健康教育和出院指導等。其健康教育模式為常規模式，內容包括對CHF的病因、臨床表現、治療、預防、康復、隨訪等內容進行介紹。研究組護理模式與對照組相同，健康教育方式為以個體需求為導向的健康教育模式，具體如下[5-6]。

1.2.1 構建健康教育小組 健康教育小組人員構成主要分為四類：負責人、需求調查員、教育實施者、反饋調查員。負責人一名，由護科室士長擔任，負責全方位監督健康教育各個環節的執行。需求調查員兩名，由專人擔任，負責對患者健康教育的主觀和客觀需求進行調查。教育實施者若干，根據患者收治情況由責任護士擔任，負責健康教育具體內容的實施。反饋調查員一名，由主管護師擔任，負責對健康教育的效果進行評估，并指導后續完善工作。

1.2.2 調查健康教育需求 健康教育需求可分為兩個方面，包括客觀需求和主觀需求。客觀需求采用問卷調查方式進行開展，主要對患者就CHF的相關知識進行評估，了解患者對疾病的認識，將不足之處詳細記錄并分析，為下一階段教育的實施提供依據。主觀需求采用一對一問答方式，主要對患者就CHF的核心關切點進行調查，核心關切點是后續健康教育的核心內容，體現個體需求這一根本特征。

1.2.3 健康教育的實施 在教育小組成員共同探討下，對前一階段匯總的客觀及主觀健康教育需求進行分析，針對每一個患者形成個體化的健康教育內容，并由責任護士依照健康教育方案對患者進行個體化教育。

1.2.4 健康教育的反饋 反饋調查員對患者進行再次評估，依據前一階段健康教育內容設計問題，評估健康教育效果，將不足之處詳細記錄，并反饋給教育小組，形成整改意見之后在下次教育過程中予以強化。

1.3 評價方法 比較兩組干預前和干預1個月后的生活質量和自我效能。生活質量評價采用明尼蘇達心衰生活質量表(MLHFQ)：MLHFQ包括身體領域8個條目、情緒領域5個條目、其他領域8個條目，共計21個條目；單個條目評分范圍0～5分；總分范圍0～105分，分數越低表示生活質量越高[7]。自我效能評價采用采用一般自我效能感量表(GSES)：GSES包括10個條目，單個條目評分范圍1～4分；總分范圍10～40分，分數越高表示自我效能越好；其中，低水平＜24分，中水平24～31分、高水平＞31分[8]。

1.4 統計分析 采用SPSS 26.0統計學軟件對收集到的數據進行分析，符合正態分布方差齊的計量資料表示形式為均數±標準差，比較方法為兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，比較方法為χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組CHF患者MLHFQ評分比較 干預前，兩組MLHFQ各條目及總分差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，研究組身體領域、情緒領域、其他領域及總分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組CHF患者GSES評分比較 干預前，兩組GSES評分構成情況差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，研究組GSES評分構成情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

心功能不全是常見的心血管內科疾病之一，從病程上來看分為急性心功能不全和慢性心功能不全。其中，風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等病是導致年輕者心功能不全的主要原因；而冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是導致老年心功能不全的主要病因。有資料顯示，我國住院患者中因心功能不全導致的死亡率為4.1%[9]。由于心功能不全，尤其是CHF患者基數巨大，整體上來看其給我國健康防控工作帶來較大壓力。

表1 對照組和研究組CHF患者一般資料比較

表2 對照組和研究組CHF患者MLHFQ評分比較(分)

表3 對照組和研究組CHF患者GSES評分比較[例(%)]

健康教育是當代護理學工作的重要組成部分之一，主要是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，并對教育效果作出評價[10]。傳統的健康教育多是基于疾病診治方面的科普性知識，教育內容一般適合絕大多數患者及家屬。然而，由于當前醫學觀點越來越提倡“個體化”診療，因此傳統的健康教育已經無法滿足現在的臨床護理需求。為此，我們參照同行研究報道及我們的工作經驗，在護理實踐中尋求以個體需求為導向的健康教育模式[11]。

在本研究所設計的以個體需求為導向的健康教育模式中，人員構成主要分為負責人、需求調查員、教育實施者和反饋調查員，除負責人全面掌握教育實施外，其余三類人員分為不同環節負責整個教育的具體實施，從設計上來看符合健康教育的一般理論要求。而從健康教育需求這一基本出發點來看，我們將其分為客觀需求和主觀需求兩方面。所謂客觀需求主要是疾病的防治知識；而主觀需求是患者對疾病的核心關切點。因此，我們所設計的健康教育方案在滿足健康教育基本要求上，完全可以體現“個體化”特色。而本研究結果顯示，采用以個體需求為導向的健康教育后，研究組患者生活質量和自我效能更為優異，這說明了我們的新健康教育模式明顯優于傳統的健康教育模式。

綜上所述，以個體需求為導向的健康教育能進一步改善老年CHF的生活質量和自我效能，不失為心血管內科日常健康教育實踐的新模式之一，值得推廣應用。