歸脾丸的藥理作用和臨床應用研究進展

葉曉濱

歸脾丸處方有11味藥，分別是黨參、炒白術、炙黃芪、炙甘草、當歸、茯苓、制遠志、炒酸棗仁、龍眼肉、木香、大棗(去核)，全方有益氣補血，養心健脾之功效，主治心脾兩虛和脾不統血諸證，如心悸怔忡、失眠健忘、面色萎黃、頭昏頭暈、肢倦乏力、食欲不振、崩漏便血。方中炙黃芪、黨參為君藥，補益脾氣，使氣旺血生；當歸、龍眼肉，炒白術、炙甘草為臣藥，當歸和龍眼肉養血補心；炒白術和炙甘草補脾益氣，助參芪補脾以資生化之源；佐以炒酸棗仁、茯苓、制遠志養血、寧心安神；木香理氣醒脾，使之補而不滯；大棗調和脾胃，炙甘草調和諸藥，諸藥合用,起到益氣補血、健脾養心之功效。

1 歸脾丸的主要化學成分研究

歸脾丸方中有11味中藥，化學成分復雜，關于歸脾丸化學成分研究比較少，文獻資料有記載的主要集中皂苷、阿魏酸鈉、多糖。黨參含有皂苷類，能興奮中樞神經，增強機體免疫力和適應性，增加紅細胞及血紅蛋白含量的作用；黃芪皂苷通過鈉、鉀三磷酸腺苷酶達到強心作用，黃芪甲苷是黃芪總皂苷的主要活性指標成分，常用作黃芪藥材及含黃芪復方制劑的質量評價指標，高輝等[1]采用薄層色譜法(TLC)對處方主要藥味黨參、炙黃芪和遠志進行定性鑒別，并用高效液相色譜-蒸發光散射法(HPLC-ELSD)測定黃芪中有效成分黃芪甲苷的含量，為制劑的質量控制提供依據。黃芪多糖具有提高機體免疫力的作用，當歸和酸棗仁的有效成分——阿魏酸具有提高淋巴細胞轉化率、抗血栓和抑制血小板聚集的作用。趙群濤等[2]以高效液相色譜法測定歸脾丸(濃縮丸)中阿魏酸含量，證明各個廠家生產的歸脾丸質量存在差異，不同廠家在所用中藥材質量、生產工藝參數、內部質量控制存在差距。茯苓多糖有明顯提高小鼠腹腔單核細胞的吞噬功能，促進細胞免疫和體液免疫的作用。楊爽等[3]建立HPLC法特征圖譜檢測35批歸脾丸，對質量進行評價，歸脾丸標準特征圖譜共標定18個特征譜峰，35批樣品全部符合規定，相同廠家質量一致，不同廠家存在差異，為歸脾丸質量標準升級提供了理論依據，為歸脾丸的質量評價及控制提供了科學的手段。

2 歸脾丸的主要藥理作用

現代實驗證實，歸脾丸有抗心肌缺血、增加免疫、調節中樞神經功能、強壯、增進造血功能、擴張血管、降血壓、降血脂、抗消化性潰瘍、增進消化功能、改善食欲等藥理作用。王冰等[4]以大鼠為試驗模型，檢測給藥前和給藥后心電圖變化，比較心電圖心肌缺血性改變，結果顯示歸脾丸給藥后，大鼠心肌缺血狀態明顯改善；李思等[5]發現歸脾丸可通過增強機體細胞免疫功能，輔助胃癌患者的相關抗癌治療，保護消化道；劉立等[6]觀察歸脾丸對苯中毒小鼠行為學和中樞單胺類神經遞質的影響，證明歸脾丸可能通過提高中樞5-HT、NE、5-HIAA的含量改善苯中毒所伴發的精神抑郁狀態；曾令西[7]用歸脾湯聯合質子泵抑制劑三聯療法治療消化性潰瘍的臨床療效、潰瘍愈合的情況及潰瘍復發率均明顯優于對照組，使患者精神焦慮、情緒緊張的心理狀態得到舒緩，減少精神因素對消化性潰瘍愈合和復發的影響；楊冬雪等[8]通過檢查胃潰瘍指數，檢測血清和胃組織中NO含量，測定血漿及胃黏膜中GSH-PX的含量，來觀察歸脾丸對乙醇致小鼠胃潰瘍的影響，結果顯示歸脾丸能明顯降低潰瘍指數(P<0.01)，提高血清和胃組織中NO含量(P<0.01)，提高乙醇致小鼠胃潰瘍模型中血漿和胃潰瘍中GSH-PX的含量(P<0.05)，能對抗乙醇致的胃潰瘍。

3 歸脾丸加味在臨床上的應用

3.1 心血管疾病歸脾丸可用來治療心血管疾病，如心率失常、冠心病、心臟神經官能癥、高血壓、心力衰竭、感染性心膜炎，并且療效確切，治療心脾兩虛病癥效果突出[9]。見表1。

表1 歸脾丸治療心血管疾病的臨床報導

3.2 神經系統和內分泌系統疾病歸脾丸可以用來治療神經衰弱，如抑郁、倦怠、催眠狀態及工作能力低下者，方中黨參能改善神經過程的靈活性，調節神經活動，恢復紊亂的神經過程；酸棗仁、茯苓、遠志有鎮靜、催眠作用，與黨參和黃芪配伍，可以調節大腦皮層功能，改善失眠煩躁。中醫認為，過度勞累和思慮，心血暗耗而不足，耳竅失卻心血之養容易導致耳鳴；血不養神容易導致失眠。歸脾丸有益氣補血、健脾養心之功，是治療思慮過度、勞傷心脾、氣血兩虛之良方。血清T3、T4是反映甲狀腺功能的重要指標，血清T3、T4下降會導致體內物質吸收及能量代謝的降低，從而會出現心脾兩虛證的臨床表現，采用歸脾丸的治療組血清T3、T4、TSH及TRH明顯上升，其中T3、T4水平和健康體檢組無差異[16]。見表2。

表2 歸脾丸治療神經系統和內分泌系統疾病的臨床報導

3.3 胃腸道和免疫系統疾病中醫學認為，脾為后天之本，氣血生化之源；脾主運化、主統血，為化生精、氣、血、津液提供足夠養料。黨參、黃芪補中益氣；白術燥濕健脾，脾氣健旺則統攝有權，氣旺則血生，氣足以攝血；此外，木香能加強中焦運化功效，改善疲乏無力等癥狀，因此歸脾丸在治療疲勞綜合征、貧血、消化道潰瘍等有顯著療效。見表3。

表3 歸脾丸治療胃腸道和免疫系統疾病的臨床報導

3.4 在兒科方面的應用歸脾丸在小兒夜寐不安、營養性缺鐵性貧血、鼻衄方面也有相應的臨床報道。鐘振環[28]研究歸脾湯加減治療夜寐不安患兒，夜間哭鬧癥狀明顯改善，夜間睡眠安穩，面色較前好轉；琥珀酸亞鐵片聯合歸脾湯加減治療營養性缺鐵性貧血兒童，血紅蛋白值恢復正常、療效確切、不容易反復、癥狀體征改善良好、不良反應少；歸脾湯加減治療鼻衄患兒，服用1周后癥狀改善，半個月后痊愈，補脾攝血、養血止血生血效果良好，治出血之本，不易復發。

3.5 在不孕不育方面的應用宋海鋒等[29]治療抗抑郁藥物所致陰莖勃起功能障礙的患者92例，隨機分研究組和對照組各46例，研究組服用復方玄駒膠囊合并歸脾丸，對照組僅服用復方玄駒膠囊，服藥6周后，研究組總有效率86%，高于對照組77%。歸脾丸和復方玄駒膠囊，前者養心健脾，后者補腎填精，聯合治療取得較好的臨床療效，歸脾丸在性功能障礙治療的作用也逐漸被認識到。王麗雄[30]將排卵功能障礙性不孕的患者隨機分為觀察組60例，應用氯米芬加歸脾丸進行治療；對照組60例單純用氯米芬進行治療，結果顯示，觀察組治愈率63.3%，對照組40%；觀察組總有效率為96.7%，對照組為81.7%。結論：氯米芬加歸脾丸治療可以補益心脾，使氣血旺盛，改善機體內環境，促進卵泡發育成熟并排卵，提高孕卵的著床能力，同時減輕西藥的不良作用。

歸脾丸以養脾為主，心脾并用，脾旺則氣血生化充足，故稱歸脾；氣血并補，補氣為重，氣足則血可自生，加減配伍可用于臨床，謹守病機，從而達到更好的治療效果。