中醫護理干預預防股骨頸骨折患者術后下肢深靜脈血栓臨床觀察

劉 菁 林 贇 饒萍萍 林 莉

臨床上，股骨頸骨折是常見的一種骨折類型。多是由髖周肌群退變、骨質疏松、高處跌落、車禍等原因導致。該疾病好發于老年人群中，隨著我國老齡化趨勢的加重，該疾病的患病率不斷上升[1]。若治療措施采取不當，可能導致患者股骨頭發生缺血性壞死或骨折不愈合，但通常在采取有效措施干預后，患者的預后效果都較好。目前常采用手術治療方式，但術后下肢深靜脈血栓的發生會導致患者的治療效果受到嚴重影響[2]。因此治療的同時也需要搭配有效的護理干預，才能使患者的預后效果得到保障。本研究就股骨頸骨折患者應用中醫護理干預的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年12月—2020年1月收治的股骨頸骨折患者80例，隨機將其分為觀察組與對照組，每組患者40例。觀察組患者中，女18例，男22例；年齡為46～88歲，平均年齡為(67.12±3.74)歲；其中有頭下型骨折患者10例、經頸型骨折16例、基底骨折14例。采用多枚加壓螺紋釘固定的患者有11例、多枚克氏針內固定為15例、三翼釘內固定4例、人工股骨頭置換10例。對照組患者中，女19例，男21例；年齡為45～82歲，平均年齡為(63.65±3.59)歲；其中有頭下型骨折患者11例、經頸型骨折15例、基底骨折14例。采用多枚加壓螺紋釘固定的患者有10例、多枚克氏針內固定為14例、三翼釘內固定15例、人工股骨頭置換11例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 診斷標準根據《不同年齡段股骨頸骨折治療研究進展》[4]中的相關診斷標準判斷患者的股骨頸骨折情況。

1.3 納入標準患者均符合股骨頸骨折的診斷標準，無精神類疾病，言語意識清晰，能較好地配合醫師及護理人員開展治療工作。患者無相關手術禁忌證、不存在嚴重心血管疾病、全身血液性疾病及重要臟器病變情況。所有患者對本次研究均知情并簽署知情同意書。

1.4 方法所有患者在收治入院后，根據患者的具體骨折類型為患者采用相關的手術方式進行手術，在患者轉入普通病房后，對照組患者給予常規護理干預，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征監測、飲食指導及用藥指導等。在此基礎上，觀察組患者則采用中醫護理干預方式，具體護理措施如下：①情緒護理。由于骨折的恢復時間較長，患者需長期臥床，患者時常會感覺煩躁、心慌，加上創口疼痛的影響，患者的負面情緒會表現得更加明顯。根據中醫理論的七情內傷，機體精神活動的基礎在于五臟精氣，當機體受損，會導致氣機紊亂，造成臟腑的陰陽失調，情志不舒會嚴重影響患者的恢復。因此護理人員應為患者開展情緒護理，加強與患者的溝通交流，對患者的負面情緒加以引導，以減少患者負面情緒對病情的不良影響。②病情監測。患者完成手術后護理人員應加強對患者的病情監測，注意觀察患者生命體征的變化情況。同時應嚴密觀察患者的創口情況，查看創口有無滲血或感染，避免患者出現失血性休克。觀察患者的指甲甲床情況及患肢情況，定期測試患者的肢體感覺及運動情況，避免發生神經損傷。③辨證護理。在中醫治療中，強調的是辨證施護，需根據患者的具體病癥采用針對性強的護理干預措施才能實現最佳治療及護理效果。如長期臥床缺乏自理能力的患者，這類患者通常免疫力低下，更容易出現肺部感染、泌尿系統感染等并發癥，在護理這類患者時需更加仔細耐心。護理人員應定期為患者更換床單，保持床單的整潔。可給予患者軟枕或臥床寶，并定期為患者翻身，避免久壓一側導致一側長期血液流動不通，造成壓力性損傷的形成。注意保持患者病房的通風及衛生。注意指導患者進行口腔的清潔，指導患者學習正確的咳嗽方式及呼吸方式，減少患者出現肺不張及墜積性肺炎等并發癥的發生風險。叮囑患者平時多加飲水，保持每日的飲水量為2500 ml以上，避免尿路感染。術后可給予患者患處熱敷，不僅能有效緩解疼痛，還能促進患肢的血液流通。④康復訓練。護理人員應根據患者的具體恢復情況，制定患者適合的康復訓練方式，慢慢增加患者的運動量，從術后指導患者進行簡單的患肢活動，收縮肌肉、活動踝關節等訓練逐漸指導患者進行坐、立及下床訓練。指導患者進行踝關節運動及足趾運動主要目的是促進患者下肢靜脈血液回流，減少由血液流通不暢而導致的血栓形成的風險。訓練時間應從短到長，循序漸進，切忌操之過急。⑤用藥及飲食指導。在患者凝血功能正常的情況下，給予患者適量的抗凝藥物及活血藥物，觀察患者的患肢情況，根據患者的不同恢復階段為患者開展藥物及飲食的辨證施護。

1.5 觀察指標對比2組患者的恢復情況，包括患者的骨折愈合時間及住院時間。對比2組患者的治療效果、護理滿意度及術后下肢深靜脈血栓的發生情況。護理滿意度采取本院自制滿意度量表進行統計，滿分為100分，以低于60分代表不滿意；以60～80分代表患者較滿意，以超過80分代表患者滿意[5]。滿意度=(滿意患者例數+較滿意例數)/總例數×100%[5]。根據患者的體征及癥狀判斷患者是否出現下肢深靜脈血栓，患者的靜脈管發生堵塞信號以彩色多普勒血流顯像顯示無血流信號或血流信號不完整。

1.6 療效判定標準根據《成人股骨頸骨折診治指南》[6]中的相關診斷標準判斷患者的臨床療效，以患者的關節功能恢復，能獨立完成日常活動為顯效；以患者治療后關節功能改善明顯，能下床慢走，進行一些簡單日常活動為有效；以患者的關節功能較治療前無明顯變化為無效。臨床總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 恢復情況觀察組患者的骨折愈合時間及出院時間均比對照組患者短(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者的恢復情況對比 (例，

2.2 臨床療效觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療有效率對比 (例，%)

2.3 護理滿意度觀察組患者的護理滿意度明顯比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

2.4 血栓發生情況觀察組術后有3例患者發生下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率為7.50%。對照組術后共有12例患者出現下肢深靜脈血栓，發生率為30.00%。觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生率明顯比對照組患者低(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折患者完成手術治療后，由于所受創傷較大，需要長期臥床靜養，容易造成下肢深靜脈血栓的發生。若患者生成下肢深靜脈血栓，血栓若發生脫落可能隨血液流動進入肺部，導致肺栓塞的出現，嚴重可導致患者的生命受到威脅[7]。因此，在股骨頸骨折患者的治療中，預防血栓的形成也是治療患者的關鍵。在用藥中，也是根據患者的具體病癥選取不同的藥物治療。如患者為氣血虧虛證，則給予患者黃芪、杜仲等益氣養血藥物治療；若患者為氣滯血瘀證，則給予其紅花、當歸等活血化瘀藥物治療[8]。在中醫理論中，強調的是藥食同源。骨折通常會造成患者氣滯血瘀、氣機受阻，因此術后可給予患者瘦肉湯、木耳及金針菇等食物[9]。若患者脾胃不和，則應盡量保持飲食清淡，忌油葷。中醫學認為腎主骨，因此在骨折患者的調理中，應以補腎為主，可用肉桂、枸杞子、桃仁等補腎類食物，熬制成粥給予患者食用[10]。若患者血虛氣虧，則可給予患者當歸、黃芪等藥物。中醫護理能通過辨證施護的方式給予患者更加具有針對性的護理，有效改善患者的病癥，促進患者的恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率比對照組高(P<0.05)；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的術后下肢深靜脈血栓發生率明顯比對照組患者低(P<0.05)。

綜上所述，在股骨頸骨折患者中應用中醫護理，能有效促進患者的恢復，降低患者下肢深靜脈血栓的發生風險，值得推廣應用。