艾柱隔鹽灸聯合中藥灌腸治療慢性盆腔炎效果及對炎性因子的影響

楊小青 王世敏

盆腔炎(Pelvic inflammatory disease,PID)好發于育齡期女性，絕經后婦女發病率相對較低，臨床上多以下腹墜脹或刺痛、腰腹疼痛、經期腹痛、月經失調、白帶異常等為主要表現，部分患者還可能出現性交痛或低熱、乏力等全身癥狀，急性盆腔炎失治不愈可進展為慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatory disease,CPID)， 隨著病情的延長甚至可能引起患者盆腔嚴重粘連、輸卵管阻塞、異位妊娠甚至出現不孕，影響患者正常生活[1],還有研究發現，慢性盆腔炎可增加婦科惡性腫瘤風險[1,2]。積極治療慢性盆腔炎對于女性身心健康尤為重要，目前， 臨床上針對本病主要采取敏感抗生素抗感染治療，單純抗感染治療在控制慢性盆腔炎炎癥反應、緩解腹痛等癥狀方面具有一定療效， 但由于慢性炎癥往往遷延難愈、易反復發作，而長期使用抗生素存在較大不良作用，還有可能發生耐藥或引發菌群失調及二次感染風險，導致治療效果并不理想[3]。選擇多種行之有效的手段綜合治療慢性盆腔炎對于促進慢性盆腔炎患者康復意義重大。臨床實踐證實，中藥及針灸療法在治療慢性盆腔炎疾病方面臨床療效肯定，針刺、艾灸、中藥灌腸等中醫治療聯合常規西醫治療療效明顯優于單純西醫治療[4,5]，本研究采用艾柱隔鹽灸聯合中藥灌腸治療慢性盆腔炎，報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年6月—2019年6月收治的90例CPID患者，隨機分為對照組與觀察組各45例。對照組年齡20～52歲，平均年齡(30.75±2.54)歲；育齡期女性39例，絕經期女性6例；病程最短6個月，最長4年，平均病程(2.24±0.38)年。觀察組年齡21～54歲，平均年齡(31.02±2.63)歲；育齡期女性38例，絕經期女性7例；病程最短5個月，最長5年，平均病程(2.35±0.43)年。2組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)。本試驗經院倫理委員會批準，患方如實知曉試驗方案并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準西醫及中醫診斷標準分別參照《婦產科學》[6]及《中藥新藥臨床研究指導原則》關于慢性盆腔炎診斷標準。表現為下腹疼痛、墜脹、腰骶脹痛，經期腹痛，性交痛等， 合并白帶異常、月經失調或低熱，伴宮體壓痛、宮頸舉痛，并結合B超確診，提示子宮體后方有液性或者炎性暗區，子宮及卵巢周圍邊界不清。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②治療前1周未行相關藥物治療；③患者具有良好的依從性能配合整個治療。排除標準：①因為其他疾病因素導致下腹疼痛、墜脹、腰骶脹痛，經期腹痛，性交痛，白帶異常及月經失調；②合并心、肝、腎等嚴重損傷或功能障礙；③急腹癥、子宮內膜異位癥患者；④合并婦科及其他惡性腫瘤；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予乳酸左氧氟沙星注射液(浙江新昌制藥廠， 0.2 g規格，國藥準字H19990020)靜滴，0.2 g/次，1次/d；同時口服婦科千金片(株洲千金藥業，0.32 g規格；國藥準字Z43020027)，1.92 g(6片)/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上予以艾柱隔鹽灸，將干燥粗鹽納入關元穴，上置艾柱施行灸，有灼熱感即更換艾柱，3壯/次，1 次/d。灸完后休息1 h，休息1 h后予以中藥灌腸，中藥灌腸方:皂角刺、紫花地丁、野菊花、蒲公英、金銀花各15 g，大血藤、當歸、延胡索各20 g，敗醬草、赤芍、黃連、白頭翁各12 g。上述藥物由孟州市中醫院藥劑科提供，煎煮后濃縮至100 ml/袋，溫度維持在37～40 ℃，每晚睡前保留灌腸30 min。2組均連續抗感染治療2周，出院后繼續口服婦科千金片，觀察組出院后門診繼續行艾柱隔鹽灸及中藥灌腸。2組均連續治療8周。

1.4.2 觀察指標①比較2組治療前后中醫證候積分變化情況，按照臨床癥狀及體征自制積分量表，包括腹痛、腹部墜脹、白帶異常、月經異常、發熱、倦怠乏力共6個測評項目，每個項目分值由輕到重記0、2、4、6分；②觀察2組患者治療前后血清炎癥指標，包括： CRP、IL-1、IL-6。

1.4.3 療效評價標準治愈: 癥狀消失，白帶及月經恢復正常，B超未見包塊、積液； 顯效: 癥狀明顯減輕，白帶及月經基本正常，B超提示包塊、積液較前減少不低于50%； 有效: 癥狀稍有緩解，白帶減少，B超提示包塊、積液較前減少，但低于50%；無效: 癥狀無好轉甚至加重，B超提示包塊、積液無變化甚至增加。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分比較經治療，2組患者中醫證候積分較治療前顯著降低(P<0.05)，觀察組中醫證候積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率93.33%，顯著高于對照組總有效率71.67%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者炎性反應比較治療后，2組患者血清CRP、IL-1、IL-6均較干預前有顯著提高(P<0.05)，觀察組血清CRP、IL-1、IL-6顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性反應比較 (例，

3 討論

慢性盆腔炎為婦科常見病，具有較高發病率，而在育齡期女性人群中，慢性盆腔炎發病率達到 50%,且隨著各種因素的影響，該病近些年發病率呈逐年上升趨勢[7]。多種原因均可導致慢性盆腔炎發病，普遍認為慢性盆腔炎的發生和病原菌存在密切的關系。探討總結盆腔炎發病機制，我們發現盆腔炎患者生殖器及周圍組織存在炎癥反應。流行病學調查發現，宮腔操作、產后或流產后感染、衛生不良、腹腔臨近器官炎癥、經期同房及某些婦科手術會增加罹患盆腔炎風險[8]。盆腔炎是由病原菌感染引起愛的炎癥病癥，常見的致病菌包括沙眼衣原體、人型支原體、淋病奈瑟菌、大腸桿菌等，此外陰道毛滴蟲、假絲酵母菌等因素是引起盆腔炎的常見因素，且大多數盆腔炎患者屬于混合性感染[9]，該病以盆腔組織大范圍粘連、結締組織增生、輸卵管走形僵硬、包塊形成等為主要病理表現，病情頑固，遷延難愈，易反復發作。女性盆腔血液供應豐富,結合其獨特解剖結構，細菌易在女性盆腔存活和繁殖，易出現炎癥或繼發感染。慢性盆腔炎由急性盆腔炎失治進展演變而來，由于局部炎癥反應反復出現，會對周圍組織及器官產生浸潤，引起鄰近組織粘連及水腫，在疾病的后期單純使用抗生素往往收效甚微，而抗生素使用時間過長或劑量過大極易出現耐藥或引發菌群失調及二次感染風險，對患者身體不利影響。

本病在中醫學歸屬“帶下病”“癥瘕”“婦人腹痛”等病癥范疇，責之于經行、產后調攝失度或房事不節，素體虧虛，復感外邪，為虛實夾雜之證。濕熱瘀結為本病重要證型，故在治療中以清熱解毒利濕、活血化瘀散結為基本治法[10]。中藥灌腸通過灌腸器將調制好的藥汁從肛門灌入腸道，直接作用于腸道黏膜并被其吸收，藥力直達盆腔，達到治療女性盆腔炎的目的[11]。灌腸方由五味消毒飲加大血藤、當歸、延胡索、敗醬草、赤芍、黃連、白頭翁等藥物組成，五味消毒飲功能清熱解毒，大血藤、當歸、赤芍活血祛瘀生新，敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，善治腹痛，白頭翁清熱涼血，本方中多數藥物其有效成分經藥理學實驗證實具有抗炎、抑菌、抗氧化等作用。關元為任脈要穴，關元穴為元陰元陽交會之所，具有培元固本、補益下焦之功。此外，本穴如同天部水濕關卡一般，灸此穴能夠治療水濕代謝異常所致疾病[12]。鹽入腎經,隔鹽灸關元可加強溫腎固元、調理沖任作用,能夠刺激腧穴引起機體發生相應生理、免疫變化繼而調理機體功能。

本研究結果顯示，經治療，觀察組中醫證候積分及總有效率顯著優于對照組，表明艾柱隔鹽灸聯合中藥灌腸能夠顯著改善慢性盆腔炎患者主觀不適癥狀，療效更加顯著。而血清學檢測結果顯示，觀察組炎性因子指標顯著優于對照組，表明艾柱隔鹽灸聯合中藥灌腸能夠有效調控慢性盆腔炎患者炎性因子表達，改善局部循環及炎癥病變，保護盆腔組織。由此推斷，艾柱隔鹽灸聯合中藥灌腸能通過調控炎性因子表達，抑制炎癥反應，保護盆腔組織，實現對慢性盆腔炎的治療作用。綜上所述，艾柱隔鹽灸聯合中藥灌腸能顯著調節慢性盆腔炎炎性因子表達，減輕患者臨床癥狀，療效顯著。