痛風湯治療痛風臨床觀察

馬媛媛

痛風是我國臨床多發且復雜的關節炎類型之一，該疾病可發生在各個年齡段，男性患者的發病率高于女性[1]。大部分患者最常發病的關節為第一跖骨。另外，肘部、膝蓋和手部等關節均為此病的多發部位。常規西藥是痛風的主要治療方式，有利于促進病情歸轉，但不良反應較多，療效尚不理想[2]。隨著臨床對痛風的進一步研究，中藥以其不良反應少、可整體調治的優勢在臨床中得到應用。根據相關臨床報道指出，將痛風湯治療應用于痛風患者的臨床治療中，收效較滿意[3]。其具有解毒、活血、清熱、通絡、利濕、止痛的功效，有利于減輕患者的疼痛感，減少不良反應發生風險，進而改善預后。但國內外對于此類報道相對較少，依然缺乏臨床依據。在此次試驗中，對64例痛風病患的嘌呤代謝紊亂改善效果開展對比研究，旨在探討不同給藥方案對于減少不良反應和提高效果的差異性，現將此次結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2017年1月—2020年1月就診的痛風患者共64例，通過雙盲隨機法分組標準將入選對象分為2組，分別為觀察組(32例)與對照組(32例)。對照組中女性11例，男性21例；年齡分布23～63歲，平均為(39.75±3.67)歲；部分患者伴有并發癥，其中合并腎功能不全4例，合并冠心病8例；接受常規西藥治療方案。觀察組中女性10例，男性22例；年齡分布24～64歲，平均為(39.79±3.69)歲；其中合并腎功能不全5例，合并冠心病8例；接受痛風湯治療方案。研究項目均按程序通過醫院倫理委員會的批準，痛風患者或其家屬簽署診療知情同意書。2組各項臨床上數據經統計學比對，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中[4]痛風的判定標準。

1.3 納入標準①患者關節滑液或結節中診斷出有特征性尿酸鹽結晶；②患者的臨床資料全面；③患者均可正常溝通；④血尿酸濃度超過正常水平；⑤簽署同意書者。排除標準：①患者的臨床信息資料不全面；②先天性生理缺陷或畸形者；③精神能力、理解能力障礙患者；④接受放化療或實體腫瘤播散者；⑤未簽署同意書者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組實施常規西藥治療，給予患者1 mg秋水仙堿片(國藥準字H53020166；云南植物藥業有限公司)口服，每日2次，根據癥狀緩解情況調整劑量至0.5 mg/h，最大劑量6 mg/d，連續治療3 d。后給予患者100 mg別嘌呤醇(國藥準字H44021695；廣州康和藥業有限公司)口服，每日3次，連續治療30 d。觀察組實施痛風湯治療，痛風湯基本方：甘草 6 g，生薏苡仁30 g，全蝎5 g，桂枝10 g，黃柏10 g，知母12 g，生石膏30 g，干地龍10 g，赤芍15 g，忍冬藤30 g，車前子15 g，川牛膝15 g，土茯苓60 g。將諸藥合用加水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用，連續服用30 d。

1.4.2 觀察指標①通過統計患者治療前后的NRS-11評分對2組患者的治療效果進行評價。11點疼痛程度(NRS-11評分)：其中0分：患者疼痛感不顯著；1分：輕度疼痛，可完成簡單日常活動，但無法負重；2分：中度疼痛，對生活自理性與工作有一定影響；3分：疼痛程度嚴重，患者的生活無法自理；4分：疼痛劇烈，患者無法忍受。②通過統計患者的關節痛發生率、皮疹發生率、肌肉乏力酸痛發生率，對2組患者的不良反應發生情況進行評價。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NRS-11評分對比2組給藥前NRS-11評分差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組患者給藥后的NRS-11評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NRS-11評分比較 (例，

2.2 2組患者不良反應對比與對照組(18.75%)相比，觀察組患者的關節痛、皮疹、肌肉乏力酸痛等不良反應發生率(3.13%)更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的不良反應發生率對比 (例，%)

3 討論

痛風主要指因機體嘌呤代謝紊亂而導致的疾病，多表現為痛風性慢性關節炎、急性關節炎反復發作與關節畸形等方面[5]。當患者關節疼痛出現時，多在夜晚熟睡中疼醒，其關節部位可出現嚴重的紅腫、水腫、疼痛與炎癥，第一跖骨是大部分患者最常發病的關節[6]。另外，肘部、膝蓋和手部等關節均為痛風的多發部位。患者在痛風發病后，患者活動受到限制，最后會嚴重影響患者的正常活動與工作。

西藥治療是現階段痛風癥的常用治療方式，其中別嘌呤醇、秋水仙堿片為首選藥物。別嘌呤醇可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸合成，從而降低尿酸濃度，促進尿酸鹽在關節、骨與腎臟沉著下降[7]。秋水仙堿能夠和微管蛋白異二聚體結合，對微管裝配具有抑制作用，對于痛風有一定療效，雖起效較快，但其有劇毒，易引發關節痛、皮疹、肌肉乏力酸痛等不良反應，停藥后疾病易復發，因此常規西藥治療的臨床療效尚不理想[8]。

據相關中醫理論，痛風屬于痹證范疇，病因多為缺乏先天稟賦，兼之外感濕熱風寒之邪，濕熱凝煉生痰，寒邪郁久化熱，阻滯經絡，或平素多食高梁厚味，引起脾失運化，痰濕內生而發病，故其治療當以泄化濁瘀、利濕清熱、止痛通絡為主[9]。所以隨著臨床對痛風的進一步研究，中藥以其不良反應少、可整體調治的優勢在臨床中得到應用。臨床可根據患者的具體情況采用以甘草、薏苡仁、全蝎、桂枝、黃柏、知母、生石膏、干地龍、赤芍等為組方的痛風湯進行治療，方中知母具有抗病原體、解熱與抗炎的作用；生石膏等具有瀉火清熱、止渴除煩的作用；忍冬藤具有清胃腑熱毒的作用；車前草等具有解毒清熱、利小便的功效；意苡仁等具有止瀉除痹、排膿清熱的功效；土茯苓等具有除濕、解毒、通利關節的功效；赤芍具有止痛散瘀、涼血清熱的功效；全蝎等具有止痛、通絡的功效；諸藥合用，共奏解毒、活血、清熱、通絡、利濕、止痛之功，有利于改善患者的疼痛癥狀，促進病灶好轉[10]。在此次研究中，相較于常規西藥治療方式，痛風患者通過痛風湯治療后的NRS-11評分更低，關節痛、皮疹、肌肉乏力酸痛等不良反應發生率更低，提示痛風湯治療的效果更佳，有利于減輕患者的疼痛感，減少不良反應發生風險，進而改善預后。

本研究結果表明，痛風湯治療痛風對于緩解患者的疼痛程度，減少藥物不良反應等有重要的意義，值得臨床進一步普及與推廣。