順肺散治療肺癌術后咳嗽臨床觀察*

李素霞 張 潔 鄭鑫林

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率一直高居不下[1，2]，咳嗽是肺癌的主要癥狀之一，而手術是治療肺癌的重要手段，能最大程度對原發病灶及局部轉移淋巴結進行清除，對保留健康肺組織有重要意義[3]。但肺癌患者，尤其是老年患者，由于手術創傷、出血、感染等原因,常出現各種并發癥,咳嗽、咳痰、術后體虛較為常見。而氣道相關并發癥一方面能加重病情進展及惡化，對預后造成較大影響，增加了死亡風險；另一方面會加重患者經濟負擔。因此，對肺癌術后咳嗽患者采取積極有效的預防治療措施至關重要。我科對肺癌術后咳嗽患者應用中藥順肺散治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2020年1月—2020年6月擇期行單孔胸腔鏡肺葉切除且病理診斷為肺腺癌患者 50例，按照隨機分為2組。對照組和試驗組各25例。對照組中，男16例，女9例；年齡50～75歲，平均年齡69歲。試驗組中，男18例，女7例；年齡50～79歲，平均年齡72歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①行單孔胸腔鏡肺葉切除且病理診斷為肺腺癌患者 ASA I～ II 級，體質量50～70 kg，年齡50～ 79歲。②所有患者病變無遠處轉移，未累及其他肺葉、胸壁。③入組患者順應性良好，自愿接受規律治療。

1.2.2 排除標準①對中藥不耐受，中斷治療。②病理診斷不符合肺腺癌。

1.3 方法

1.3.1 對照組術后給予吸氧、抗感染(術后24 h)、霧化吸入、止血等一般治療護理。

1.3.2 試驗組在對照組治療的基礎上從術后第1天起加用中藥湯劑順肺散治療。順肺散的方劑組成主要有：蜜麻黃10 g，炒白果仁10 g，炒紫蘇子10 g，炒苦杏仁12 g，蜜款冬花10 g，姜半夏12 g，桑白皮15 g，黃芩10 g，魚腥草15 g，黃芪15 g，錦燈籠10 g，蒲公英15 g，川貝母4 g，制遠志10 g，甘草10 g。每日1劑，濃煎為 100 ～ 150 ml藥液，每日1劑，分2次溫服，療程為術后7 d。

1.4 觀察指標咳嗽癥狀評分[4]，總分值為日間評分和夜間評分的總和(按嚴重程度不同評定為0、1、2、3、4、5分不等)，見表1。中醫證候評分(參照《中醫病證診斷療效標準》[5])：包括痰量、痰性、喘息、咳嗽等指標，評定為0、1、2分不等，見表2。分別于術后第1日清晨(治療前)、術后第7日(治療后)記錄入組患者證候，并進行匯總評分。臨床療效評價：采用尼莫地平評分法：臨床治愈：I≥95%;顯效：80%

表1 咳嗽評分表

表2 中醫證候評分

2 結果

2.1 2組患者咳嗽癥狀積分比較2組患者治療后咳嗽癥狀評分較治療前均有不同程度的下降，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后試驗組咳嗽癥狀評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者咳嗽癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者中醫證候積分比較2組患者治療后中醫證候評分較治療前均有不同程度的下降，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后試驗組中醫證候評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較試驗組總有效率96%，高于對照組總有效率64%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肺癌患者術后咳嗽，是臨床常見病、多發病，給術后患者帶來很大痛苦，肺癌術后呼吸道并發癥與肺、各級支氣管分泌物積聚、術后疼痛、咳痰乏力及免疫力低下等有關，對于咳嗽，西醫多采用抗炎、霧化等處理，中醫學中沒有關于肺癌手術及肺部感染相關的診斷，但根據患者有咳嗽、咳痰、氣喘、惡寒、發熱、乏力、口渴、舌紅、苔白膩、脈滑數等表現，屬于“咳嗽”“痰證”“喘證”范疇，本病的發病機理主要與肺癌術后患者體質虛弱，肺氣未充，衛表不固，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導致肺宣發肅降功能失調，肺氣郁滯，日久生熱，肺熱內蘊，灼傷津液，煉液成痰，壅塞氣道。此外，肺為貯痰之器，肺氣不宣，不能布津，水濕不化而生痰生熱，日久痰留滯于氣道，痰熱壅肺，導致肺氣郁積，肺氣不暢而致血瘀，痰、瘀、熱互結阻塞肺絡而發病。治宜宣肺瀉熱、降氣平喘、清肺化痰、益氣固表。

順肺散組方中麻黃宣肺散邪、平喘止咳、利水消腫；白果斂肺、定喘、化痰；二者合藥，一散一收，既可防麻黃發散太過，耗散肺氣，又可加強平喘止咳之功，共為君藥。紫蘇子、杏仁、款冬花、半夏、川貝母、黃芪降氣平喘，止咳化痰、清熱解暑，有助于恢復肺之宣發與肅降功能，共為臣藥。桑白皮清肺化痰，止咳平喘，黃芩清泄肺熱，亦有化痰之功效；魚腥草味辛、微寒，清肺經熱毒，蒲公英、錦燈籠清熱解毒、利咽化痰、消癰散結；遠志寧心安神、祛痰散癰；故桑白皮、黃芩、魚腥草、蒲公英、錦燈籠、遠志為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。現代藥理學研究顯示：組方中君藥麻黃能夠舒張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，還具有抗炎、抗菌、調節免疫等功效，其與甘草、杏仁聯合應用不僅可縮短咳嗽消失時間、啰音消失時間，還能改善肺功能[6]；白果含有黃酮類、萜內酯類、酚酸類等多種有效成分，有抗炎、抗菌、抗氧化、抗腫瘤、免疫調節等多種作用，有助于增強免疫力，減輕炎癥反應[7]。臣藥中黃芪莖葉總黃酮可明顯提高免疫受抑小鼠的細胞總數，并調整細胞亞群紊亂，使其接近正常值，說明黃芪不僅有免疫增強作用，亦有免疫調節作用[8]。杏仁提取物苦杏仁苷能抑制支氣管平滑肌細胞生長，達到平喘/抗炎作用。佐藥中桑白皮味甘微苦，有瀉肺平喘、行水消腫之功效，可治肺熱喘咳。桑白皮中的桑根素、桑酮C等成分具有抑制炎癥反應作用。黃芩可下調與A549細胞凋亡相關的差異表達基因Casp3、Casp8抑制病毒侵染細胞,進而起到抗甲型流感病毒[9]。使藥中甘草則具有類激素樣效應，除抗炎作用外，還具有保護器官功能、免疫調節等作用[10]。

本研究結果顯示，試驗組患者在應用順肺散之后，術后咳嗽咳痰發生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，順肺散有化痰、止咳、平喘、抗炎、抗病毒、抗菌、增強免疫力等作用，對肺癌術后咳嗽咳痰患者療效顯著，值得臨床推廣應用。