加味養陰降壓湯治療高血壓病伴睡眠障礙臨床觀察

張 軒 鄭瓊莉

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征[1]，是臨床常見的慢性疾病；近年來，隨著經濟社會的發展和生活節奏的加快，越來越多的人正經歷著睡眠時間不足，睡眠質量下降的困擾。臨床觀察發現，高血壓患者常伴有不同程度的睡眠障礙，而夜間睡眠情況不佳又會影響次日血壓波動，兩者互為因果，相互影響，最終導致病情加重[2]。因此，該合并癥已嚴重影響人們的身心健康與生活質量，本研究以中藥加味養陰降壓湯治療高血壓病伴睡眠障礙療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月我院心血管內科門診就診的陰虛陽亢型高血壓病伴睡眠障礙患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男13例，女17例；平均年齡(52.67±6.24)歲；高血壓平均病程(8.03±3.03)年，睡眠障礙平均病程(1.93±0.94)年。對照組中男15例，女15例；平均年齡(52.33±6.52)歲；高血壓平均病程(7.87±3.14)年，睡眠障礙平均病程(2.00±1.08)年。2組在性別、年齡、病程等方面比較均無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標準①西醫符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]有關高血壓的診斷標準以及《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[4]有關失眠的診斷標準；②中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關診斷標準，辨證屬陰虛陽亢者；③年齡30～65歲；④簽署知情同意者。

1.3 排除標準①合并精神心理類疾病或嚴重疼痛性疾病影響睡眠者；②合并睡眠呼吸暫停綜合征者；③合并惡性腫瘤或心腦腎等重要臟器功能障礙者；④對藥物過敏或有嚴重不良反應者。

1.4 治療方法2組患者均予以苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20093660)5 mg，日1次，口服。對照組予以艾司唑侖片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021534)，1～2 mg，日1次，睡前服。觀察組予以加味養陰降壓湯，組方為：沙苑子 10 g，女貞子10 g，決明子 15 g，枸杞子 15 g，生地黃15 g，菊花15 g，茯神 10 g，遠志10 g，石菖蒲 10 g，酸棗仁 30 g。用法：水煎服，日1劑，每次溫服100 ml，早晚分服。2組均連續治療4周后觀察療效。

1.5 觀察指標①血壓監測：測量治療前后血壓(收縮壓與舒張壓)水平；②睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評分(總分0～21分，分數越高睡眠質量越差)；③中醫證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對眩暈頭痛、失眠早醒、心悸胸悶、腰膝酸軟、五心煩熱等中醫癥狀進行量化評分(根據嚴重程度分為無、輕、中、重4級，對應分值為0、2、4、6分)。

1.6 療效判斷標準顯效：癥狀、體征顯著改善，治療后證候總積分減少>70%；有效：癥狀、體征好轉，治療后證候總積分減少>30%；無效：癥狀、體征無改善甚至加重，治療后證候總積分減少<30%[5]。證候總積分減少率為治療前后總積分之差/治療前總積分×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組中醫證候總有效率為90.0%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫證候評分比較與治療前比，2組治療后中醫證候(眩暈頭痛、失眠早醒、心悸胸悶、腰膝酸軟、五心煩熱)評分均顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組各中醫證候評分均低于對照組(P<0.05)；但治療前2組各中醫證候評分差異均不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后收縮壓、舒張壓及睡眠質量評分比較與治療前比，2組治療后收縮壓、舒張壓及睡眠質量評分均顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組收縮壓、睡眠質量評分均低于對照組(P<0.05)，與對照組舒張壓比較差異不顯著(P>0.05)；但治療前2組收縮壓、舒張壓及睡眠質量評分差異均不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后收縮壓、舒張壓及睡眠質量評分比較 (例，

3 討論

長期高血壓容易導致心、腦、腎等相關臟器的慢性損害，常伴發各種合并癥，大量事實和數據證明，高血壓病伴睡眠障礙的發生率呈現逐漸上升的趨勢。Meng L等[6]薈萃分析發現，睡眠障礙是高血壓發生的危險因素之一，其發病機制可能為：①長期睡眠障礙導致緊張、焦慮等情緒，使交感神經活動增強；②血管中樞調節功能失調，使各級中樞發放的縮血管沖動增多增強；③內分泌系統紊亂，醛固酮分泌增多，RASS系統異常激活等[2]。臨床上常分別采用西藥降壓藥及安眠藥進行治療，但整體療效不夠理想，難以有效兼顧睡眠質量及血壓水平，存在藥物依賴，不良反應多等問題。

中醫將高血壓歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，認為其多由于肝腎虧虛、陰虛陽亢，導致陰不制陽，陽亢于上，氣血逆亂而發病，形成陽盛陰衰，陰陽失交之勢。正常的睡眠是營衛(陰陽)之氣相互轉化的結果，如《靈樞·口問》云：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”，當夜間陽盛陰衰，陰陽失交時，陰虛之火上擾心神，則心神不寧，夜不能寐。因此，高血壓病伴睡眠障礙的主要病機為陰陽失調，與心、肝、腎密切相關，治療當注重調和陰陽。

加味養陰降壓湯以養陰降壓湯為基礎方組成，方中沙苑子、女貞子、枸杞子入肝腎兩經，滋補肝腎、潛陽補陰；決明子、菊花入肝經，平抑肝陽、清肝明目；生地黃入腎經，能滋腎陰而降虛火；茯神、遠志、石菖蒲入心開竅，化痰寧心安神；酸棗仁入心肝兩經，養心補肝，寧心安神。全方總歸心肝腎三經，性味多屬酸甘，意在酸甘化陰，使真陰得生，浮陽得潛，心神得安，共奏滋陰潛陽、補益肝腎、寧心安神之效。動物實驗發現[7]，養陰降壓湯可通過調節大鼠神經內分泌-細胞因子的活性、抑制炎癥因子的表達、改善大動脈彈性指數而發揮降壓的作用。加用茯神、遠志、石菖蒲、酸棗仁等安神藥，可有改善睡眠的作用。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療后觀察組眩暈頭痛、失眠早醒、心悸胸悶、腰膝酸軟、五心煩熱等評分均低于對照組(P<0.05)，治療后觀察組收縮壓、睡眠質量評分均低于對照組(P<0.05)，說明加味養陰降壓湯聯合西藥降壓藥有較好的臨床療效，能平穩降壓，改善睡眠，并有效減輕該合并癥帶來的相關癥狀，為臨床治療高血壓病伴睡眠障礙提供了新思路。同時，在高血壓的預防和治療過程中，考慮患者睡眠情況尤為重要。