葛根芩連湯聯合蒙脫石散對腹瀉患兒血清IL-6、TNF-α及胃腸功能的影響

李 響 孟 菲

小兒腹瀉是由腸道中多種病菌、病毒引起的炎癥反應，臨床常通過抗菌止瀉、平衡機體電解質等方法對患兒進行治療[1]。蒙脫石散是療效明確的止瀉藥物，可吸附病菌分泌物，通過腸道蠕動使其排出體外，但易導致大便干結、便秘等不良反應。中醫認為，小兒腹瀉是由脾虛濕盛、外感風寒、內傷食滯引起，應以消積導滯、解毒止瀉為治療原則[2]。葛根芩連湯配方中含有葛根、黃芩、車前草等多味中藥，具有清熱燥濕、生津升陽、消炎解毒之效，因而可抑制病菌、調節機體免疫功能，減少不良反應。本研究旨在探討葛根芩連湯聯合蒙脫石散對腹瀉患兒血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取112例我院2018年5月—2019年4月收治的腹瀉患兒，按照隨機數字表法分為對照組(56例)和試驗組(56例)。其中對照組男26例，女30例；年齡2～6歲，平均(3.90±1.32)歲；病程2～5 d，平均(3.50±1.24)d；病情嚴重程度：中度30例，重度26例。試驗組中男29例，女27例；年齡2～5歲，平均(3.42±1.24)歲；病程1～6 d，平均(3.20±1.53)d；病情嚴重程度：中度29例，重度27例。2組患兒一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，組間可進行對比分析。本研究已由院內醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《諸福堂實用兒科學》[3]中關于小兒腹瀉的診斷標準。中醫診斷標準：參照《中醫兒科常見病診療指南(2012年)》[4]中關于小兒腹瀉的診斷標準：主癥：糞便呈水樣、蛋花樣、量多、大便次數多等；次癥：發熱、惡心嘔吐、舌質紅、精神倦怠、苔黃膩、脈浮。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；1周內未接受糖皮質激素類、免疫抑制類藥物者；每日排便次數≥3次；患兒家屬對本研究均知情同意等。排除標準：患有霍亂、阿米巴痢疾、細菌性痢疾者；伴有呼吸道感染、肺部感染者；患有心、肝、腎等器官嚴重疾病者；患有血液系統、免疫系統疾病者等。

1.4 治療方法2組患兒均給予補液、維持水電解質平衡、調節酸堿度失衡等基礎藥物治療。對照組加用蒙脫石散(廣東宏遠集團藥業有限公司，國藥準字H20193260，規格：3 g/袋)：2 g/次，3次/d。試驗組在對照組的基礎上聯合葛根芩連湯治療。葛根芩連湯方劑：黃連、澤瀉、黃芩、茯苓、車前草各9 g，葛根30 g，陳皮、烏梅、木香、藿香、炙甘草各6 g。用法：將藥材放入500 ml水中浸泡20 min后，煎煮至300 ml，重復水煎一瀝，早晚各溫服1次。2組患兒均持續治療7 d。

1.5 觀察指標①比較治療前后2組患兒的癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，將患兒大便泄瀉、大便色黃穢臭、小便短黃癥狀按照無、輕、中、重記為0、2、4、6分。②比較2組患兒的胃腸功能指標胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)水平。治療前后抽取2組患兒靜脈血5 ml，靜置15 min，以3000 r/min的速度分離血清，使用免疫放射法進行檢測。③比較2組患兒血清IL-6、TNF-α水平，并使用酶聯免疫吸附法進行檢測。

2 結果

2.1 癥狀評分與治療前相比，治療后2組患兒大便泄瀉、大便色黃穢臭、小便短黃癥狀評分均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀評分比較 (例，

2.2 胃腸功能指標與治療前相比，治療后2組患兒GAS、MOT水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒GAS、MOT水平比較 (例，

2.3 血清IL-6、TNF-α水平與治療前相比，治療后2組患兒血清IL-6、TNF-α水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒血清IL-6、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

小兒腹瀉多發于夏秋季，其臨床表現為體溫升高、稀便水樣、次數增多、伴有惡臭，甚至嘔吐腹瀉[6]。蒙脫石散是常用的小兒止瀉藥物，可與黏液糖蛋白結合，在消化道黏膜表面形成一層保護膜，進而修復黏膜屏障，但因小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，所以存在引發不良反應、致使病情反復等不足之處[7]。

中醫認為，小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，主要由內傷飲食、外感六淫、脾常不足造成脾胃失調、水谷不化引起，故應以清熱祛濕、調理脾胃之法為治療手段[8]。葛根芩連湯基礎方中黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，澤瀉利水滲濕、泄熱抑菌，木香行氣止痛、調中導滯，炙甘草補脾和胃、益氣復脈，葛根升陽止瀉，陳皮理氣健脾，茯苓健脾和胃，烏梅澀腸止瀉，藿香化濕止嘔，車前草利尿抗炎，諸藥協同發揮生津利水、清熱瀉火、抑菌消炎之用。本研究結果顯示，試驗組癥狀積分、GAS、MOT水平均低于對照組，提示葛根芩連湯聯合蒙脫石散可有效緩解腹瀉患兒的癥狀，改善腸胃功能，提升治療效果。病菌侵入患兒體內后，可引發腸道菌群紊亂，致使機體產生炎癥反應。IL-6與免疫功能有密切關系，TNF-α可促使其他炎性因子分泌，進而加重患兒腹瀉等癥狀。現代藥理學研究[9]表明，葛根的有效成分葛根素可通過提高患兒體內抗炎因子水平，發揮抑制炎性反應的功用；黃芩中的黃芩苷、黃芩素等物質對花生四烯酸有抑制作用，因而具有抗病毒、抗炎功效；黃連中的小檗堿可抑制呼吸道、消化道上多種病菌的增殖，具有抑菌抗炎的功效；車前草中含有車前草苷、桃葉珊瑚苷、三萜類等成分，可清除機體過多氧自由基，抑制磷酸二酯酶、花生四烯酸等炎性介質表達，進而發揮抗炎作用。本研究結果顯示，與治療前相比，治療后2組患兒TNF-α、IL-6水平均降低，且試驗組低于對照組，提示葛根芩連湯聯合蒙脫石散可抑制炎癥反應，對小兒腹瀉有良好的治療效果，與郭改玲等[10]研究結果一致。

綜上，葛根芩連湯聯合蒙脫石散可有效改善患兒癥狀，調節腸胃功能，抑制炎癥反應，因此值得進一步研究和臨床推廣。