健脾益氣法治療脾氣虛弱型慢性腎小球腎炎臨床研究

張 鐸

慢性腎小球腎炎為臨床常見疾病，主要的臨床表現為血尿、水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能減退等。該病根據臨床癥狀歸于中醫“水腫”范疇[1]，《靈樞·水脹》：“目窠上微腫……足脛腫，腹乃大……以手按其腹，隨手而起……腹大，身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起。”詳細論述了該病的臨床表現，可見中醫學對該病認識比較早，筆者通過多年臨床經驗，采取健脾益氣法對其進行治療，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2020年1月在沈陽市骨科醫院承基醫院就診的100例慢性腎小球腎炎患者，經中醫辨證分型為脾氣虛弱型，隨機分為試驗組和對照組。對照組50例，其中男性25例，女性25例；年齡25～60歲，平均年齡(40±1.3)歲；病程1～10年，平均病程(5±1.3)年；基礎疾病：高血壓50例，糖尿病2例，冠心病2例。試驗組50例，其中男性24例，女性26例；年齡20～60歲，平均年齡(41±1.1)歲；病程1～10年，平均病程(5±1.1)年；基礎疾病：高血壓50例，糖尿病1例，冠心病2例。經統計學分析，2組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行中醫診斷。西醫診斷按照《內科學》[3]中相關信息進行診斷。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合中醫和西醫診斷標準，經中醫辨證分型為脾氣虛弱型，年齡為18～70歲，自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：年齡18周歲以下，70歲以上，對研究藥物過敏的患者，不符合診斷標準的患者，各種原因導致的繼發性腎小球腎炎，不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采取基礎治療，注意休息，不可勞累，防止感冒，飲食方面采取低鹽低脂優質蛋白飲食，不可使用具有腎毒性藥物。并且采取對癥治療，積極控制血壓、血糖，如果有水腫患者采取利尿藥進行治療，有感染者合理使用抗生素控制感染。試驗組在對照組的基礎上使用健脾益氣法進行治療，方藥組成：黃芪20 g，黨參20 g，白術10 g，茯苓10 g，澤瀉20 g，山藥20 g，陳皮10 g，枳殼10 g，薏苡仁20 g，蓮子10 g，甘草20 g。隨癥加減，如果有外感癥狀者加金銀花20 g，防風20 g，荊芥10 g；如有濕熱較重者加黃芩20 g，黃柏20 g，石韋20 g；如果肝氣抑郁加柴胡10 g，白芍藥10 g；如果睡眠障礙者加酸棗仁20 g，百合20 g。以上水煎服，100 ml，日2次口服。總療程15 d。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的腎功能，包括BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關內容進行患者的中醫證候評分，主要的內容疲倦乏力、浮腫、食少納呆、胃脘脹滿、大便溏薄，以上癥狀無為0分，偶爾發生積2分，經常發生積4分，經常發生影響正常生活積6分。

1.4.3 統計學方法采取SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后試驗組BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組疲倦乏力、浮腫、食少納呆、胃脘脹滿、大便溏薄等積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標比較 (例，

3 討論

慢性腎小球腎炎為腎內科高發疾病，歷代醫家對“水腫”發病機制的看法比較統一，均依照“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的原理，認為本虛為發病之本，《證治匯補》：“腎虛不能行水，脾虛不能治水，故腎水泛濫反得慢漬脾土，是以三焦停滯，經絡閉塞，水濕滲于皮膚，注于肌肉而為腫。”多認為是脾腎虧虛，腎通條水道受阻，脾氣虛弱不能運化水濕，三焦氣化不利，水液停留在肌膚之間發為本病，筆者采取健脾益氣法對患者進行治療[4]。黃芪健脾補中、利尿消腫，黃芪尤其善補助脾腎之氣，作用廣泛，集補虛、利水、固表為一體，不僅補助脾氣，同時還可以利尿，改善患者臨床癥狀，故為本方君藥；黨參補脾肺氣，補血，生津，肺為水液代謝的重要器官，補助肺氣，可以有助于水液的代謝，白術健脾益氣、燥濕利水，山藥益氣養陰、補脾肺腎。以上3味藥共為臣藥，起到益氣健脾的作用；茯苓利水滲濕、健脾，澤瀉利水滲濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，枳殼破氣除痞、化痰消積，薏苡仁利水滲濕、健脾、清熱排膿，蓮子益腎固精、止帶、補脾止瀉，甘草調節諸藥。如果有外感癥狀者加金銀花清熱解毒、疏散風熱，防風祛風解表、勝濕止痛，荊芥祛風解表、透疹消瘡；如有濕熱較重者加黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，石韋利尿通淋；如果肝氣抑郁加柴胡解表退熱、疏肝解郁，白芍藥疏肝；如果睡眠障礙者加酸棗仁養血安神，百合清心安神，以上藥物合用起到健脾、補氣的作用。現代藥理研究顯示黃芪含有豐富的黃芪多糖，可以起到抗炎、抗腫瘤的作用，調節血糖，并且可以改善紅細胞免疫功能，抑制腎臟炎癥反應的發生。黨參可以抗血小板聚集，改善血液動力學，并且對神經系統以及血壓均有雙向調節作用[5]。茯苓利尿、增加機體免疫力的作用，并且有保肝、抗氧化的作用。白術可以調節胃腸功能、抑制脂肪的形成，抗氧化的作用。薏苡仁具有解熱鎮痛的作用，提高機體的免疫力，并且其內部的活性成分還具有抗腫瘤，保護腎臟的作用。從本試驗可以看出，試驗組BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組疲倦乏力、浮腫、食少納呆、胃脘脹滿、大便溏薄等積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，健脾益氣法治療脾氣虛弱型慢性腎小球腎炎效果顯著，值得推廣，但是本研究尚有不足之處，由于受到時間的限制，樣本納入比較少，應該擴大樣本量，進行長期的隨機對照研究。