孕期健康行為改變配合飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦的影響

林太妹，冼小燕，趙麗燕

(湛江南油醫(yī)院 廣東湛江524057)

妊娠期糖尿病是孕期常見并發(fā)癥，孕婦在妊娠階段隨著體內(nèi)激素水平改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，雌激素、孕激素的升高造成體內(nèi)胰島素敏感性降低，最終導(dǎo)致孕婦妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常[1]。妊娠期糖尿病孕婦早期無明顯癥狀，當(dāng)血糖控制不佳時(shí)，長(zhǎng)期處于高血糖代謝狀態(tài)，會(huì)增加妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康[2]。臨床主張妊娠期糖尿病孕婦改變不良生活及飲食習(xí)慣是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵，孕婦通過改變?cè)衅诮】敌袨榻Y(jié)合科學(xué)飲食管理，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，在降低孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要作用[3]。因此，本次研究旨在探討孕期健康行為改變配合飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日于我院建檔定期產(chǎn)檢的80例妊娠期糖尿病高危孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合葡萄糖耐量受損標(biāo)準(zhǔn)，且滿足至少1條妊娠期糖尿病高危因素的孕婦；②均為單胎；③孕周22～28周；④孕婦對(duì)研究知情且自愿參與，簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙者；②精神異?；蛞庾R(shí)模糊者；③已參與其他臨床研究。中止標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；②受試者不愿堅(jiān)持治療，中途退出試驗(yàn)。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行試驗(yàn)的病例，予以剔除；②入組后發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，無法繼續(xù)接受試驗(yàn)；③受試者失訪、自行退出或未完成全部試驗(yàn)過程，影響療效判斷，均視為脫落。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組年齡(32.53±7.48)歲；孕周(24.75±2.23)周；初孕婦23例(57.50%)，經(jīng)孕婦17例(42.50%)；孕前體質(zhì)指數(shù)(24.96±1.24)。對(duì)照組年齡(32.49±7.43)歲；孕周(24.82±2.25)周；初孕婦22例(55.00%)，經(jīng)孕婦18例(45.00)%；孕前體質(zhì)指數(shù)(25.68±0.69)。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合飲食管理。①一般資料收集：評(píng)估孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)，了解是否存在肥胖或超重情況，了解家庭成員是否有糖尿病家族史，曾經(jīng)是否出現(xiàn)不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡或胎兒畸形等情況。②常規(guī)護(hù)理：常規(guī)健康教育指導(dǎo)，包括日常生活休息、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥措施等。③飲食管理：根據(jù)孕婦體質(zhì)指數(shù)(以19為基準(zhǔn))計(jì)算每日攝取的總熱量，體質(zhì)指數(shù)80%～120%者每日攝取總熱量為126 kJ/kg，體質(zhì)指數(shù)<80%者每日攝取總熱量為167 kJ/kg，體質(zhì)指數(shù)>120%者每日攝取總熱量為100 kJ/kg。攝取食物中碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%。例如：孕婦體重為65 kg，體質(zhì)指數(shù)為82%，每日攝取總熱量為8190 kJ，早餐10%、午餐35%、晚餐25%，另外3次加餐各占總熱量10%。可根據(jù)孕婦生活習(xí)慣，選擇熱量合適的食物，保證飲食多樣化。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食孕期健康行為干預(yù)，具體方法如下。①日常生活干預(yù)：向孕婦及家屬講述妊娠期間控制體重的重要性，日常生活中加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，3次/d，均在餐后30 min時(shí)進(jìn)行，每次30～40 min，心率維持在120次/min，孕婦可根據(jù)自身情況與喜好選擇有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、上肢運(yùn)動(dòng)等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)家屬需注意預(yù)防孕婦在運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生摔倒、皮膚損傷、低血糖等；囑孕婦注意外陰清潔，每天清洗。②醫(yī)學(xué)干預(yù)：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我疾病監(jiān)測(cè)，例如自數(shù)胎動(dòng)、血壓、血糖監(jiān)測(cè)等。留存聯(lián)系電話，建立微信群，護(hù)理人員定期電話溝通，了解家庭疾病護(hù)理情況，定時(shí)在微信群或公眾號(hào)內(nèi)發(fā)布疾病相關(guān)健康宣傳知識(shí)，鼓勵(lì)在微信群內(nèi)相互溝通交流并提出問題，護(hù)理人員及時(shí)加以解答。③情緒認(rèn)知干預(yù)：向孕婦講解妊娠期糖尿病疾病知識(shí)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)講述疾病干預(yù)的成功案例，鼓勵(lì)孕婦家屬在日常生活中多與孕婦進(jìn)行溝通交流，深入了解其內(nèi)心想法，解除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，為孕婦提供專門妊娠期糖尿病基本知識(shí)及相關(guān)危害宣傳教育講座，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，供孕婦在日常生活中翻閱，加強(qiáng)孕期合理飲食與適當(dāng)鍛煉意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，分別使用血糖儀檢測(cè)孕婦空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平，采用試紙條檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值。②干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療4個(gè)方面，共24個(gè)條目，分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越低表示生存質(zhì)量越好。③比較兩組妊娠結(jié)局，包括妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)。④比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高膽紅素血癥、低血糖、低血鈣、胎兒窘迫、巨大兒。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

有研究指出，妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%～15%，由于多種因素誘發(fā)胰島素抵抗增強(qiáng)，導(dǎo)致胰島素分泌不足[4]。妊娠期糖尿病孕婦血糖水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；因此，早期預(yù)防是降低不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵舉措。妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷升高與孕婦飲食結(jié)構(gòu)改變、日?；顒?dòng)量減少及妊娠早期體重異常升高等因素密切相關(guān)。孕早期進(jìn)行健康干預(yù)在干預(yù)妊娠期糖尿病中發(fā)揮重要作用。妊娠期糖尿病孕婦常存在多種不良生活習(xí)慣，其中主要原因在于孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病認(rèn)知不足。

本研究中，研究組一方面注重對(duì)孕婦及家屬疾病認(rèn)知教育，根據(jù)其自身情況提供針對(duì)性強(qiáng)且高效的疾病知識(shí)宣傳，為孕婦后續(xù)健康行為改變奠定基礎(chǔ)；同時(shí)鼓勵(lì)孕婦樹立健康信念，指導(dǎo)其主動(dòng)建立健康意識(shí)，激發(fā)對(duì)自身疾病健康行為改變的潛能與主觀能動(dòng)性。另一方面加強(qiáng)對(duì)孕婦行為激勵(lì)，借助孕婦家屬情感支持或病友成功經(jīng)驗(yàn)分享，提高心理內(nèi)在動(dòng)力，增強(qiáng)健康行為依從性，幫助孕婦長(zhǎng)期堅(jiān)持健康行為干預(yù)過程的實(shí)施[5]。結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，研究組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且生存質(zhì)量水平高于對(duì)照組(P<0.05)；說明采取孕期健康行為干預(yù)聯(lián)合飲食管理，有助于控制血糖水平，將日常生活習(xí)慣與科學(xué)健康行為引導(dǎo)相結(jié)合，貫穿于日常運(yùn)動(dòng)、飲食與疾病監(jiān)測(cè)等多方面，從根本上改善生活質(zhì)量。妊娠期糖尿病孕婦由于胰島素相對(duì)缺乏，體內(nèi)糖、脂肪與蛋白質(zhì)代謝功能減弱，極易發(fā)生高血糖或高血脂，造成廣泛性血管病變，使血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，形成血管管腔狹窄，最終誘發(fā)妊娠期高血壓。本研究中，兩組妊娠期高血壓發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)；可能與孕期采取及時(shí)血糖控制干預(yù)措施有關(guān)，在孕早期盡快解除高血糖狀態(tài)，降低妊娠期間高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中，進(jìn)而促使胎兒血糖值異常，胎兒尿量增加，出現(xiàn)羊水過多現(xiàn)象；同時(shí)造成胎膜早破、感染、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，增加孕婦剖宮產(chǎn)率。在本研究中，研究組胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)；說明孕期健康行為干預(yù)能夠使妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)一步認(rèn)識(shí)不良妊娠結(jié)局相關(guān)危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)孕婦養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，科學(xué)飲食管理有效控制體重保持在正常范圍內(nèi)，降低高血糖癥狀所致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病母體因持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，激活胎兒胰島β細(xì)胞分泌，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，促使其發(fā)生糖原轉(zhuǎn)換、組織脂肪分解及蛋白質(zhì)合成，在新生兒娩出后，來源于母體的糖原中斷，進(jìn)而新生兒出現(xiàn)低血糖及低血鈣癥狀[6]。妊娠中晚期高血糖狀態(tài)還可誘發(fā)胰島素細(xì)胞增生肥大，胰島分泌旺盛，增加巨大兒發(fā)生率。本研究中，研究組新生兒高膽紅素血癥、低血糖、低血鈣、巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；說明孕期健康行為干預(yù)可降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于胎兒代謝增加，機(jī)體耗氧量升高，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，造成新生兒窒息甚至死亡[7]。本次研究中，兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較未見顯著性差異(P>0.05)；可能與孕早期血糖控制、血壓及胎心監(jiān)測(cè)等醫(yī)學(xué)干預(yù)有關(guān)，保證了新生兒生命安全。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施孕期健康行為改變配合飲食管理，有助于糾正其血糖異常狀態(tài)，改善生存質(zhì)量，保證良好母嬰結(jié)局，具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。