分階段360度績效反饋護士評價體系在手術室管理中的應用

賀遵芳，汪 英，吳海萍

(深圳市第三人民醫院 廣東深圳518000)

手術室是患者治療、搶救的重要場所，也是多學科、多專業協同合作的科室。手術室醫護人員工作強度較高、風險較大，護理工作的順利開展與手術救治有直接關系，對護理人員的專業素養，技能水平等方面有更嚴格的要求[1]。隨著質量持續改進管理理念的深入，對手術室績效水平、工作量建立科學全面的評價體系，調動護理人員工作的積極性，成為了手術室護理管理工作中的重點內容。360度績效評估法又被稱為多元反饋法，是采用多方位與多視角對評估者進行綜合評價并提供反饋的方法。近年來，隨著360度績效評估系統在各企業運行中取得的成效，我院手術室自2019年1月1日起，基于360度績效反饋法制定了不同階段的手術室護理評價體系，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查我院同期手術室護理人員工作質量，基于實施階段將管理方案分為SG組(2018年1月1日～2019年1月31日)和SH組(2019年2月1日～2020年2月29日)各20名。SG組年齡23～39(32.34±4.45)歲；職稱：護士5名，護師5名，主管護師10名；受教育程度：大專4名，本科16名。SH組年齡24～40(29.64±3.30)歲；職稱：護士10名，護師5名，主管護師5名；受教育程度：大專7名，本科13名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 SG組護理人員采用常規護理培訓模式；SH組護理人員采用分階段360度績效反饋護士評價體系開展護理培訓。

1.2.1 構建分階段360度績效反饋手術室護士評價體系 根據美國醫療機構評審國際會議聯合委員會(JCI)標準，明確手術室護理人員崗位職責[2]。結合手術室專科護理特點，根據護理人員工作年限、核心能力，將護理人員分為3個階段。Ⅰ階段為入職2年內處于輪轉階段的新護士；Ⅱ階段為能獨立完成各項護理工作，但核心能力較差的護士；Ⅲ階段為能出色完成各項護理操作，護士職業素養等核心能力較強的護士。

1.2.2 成立護理績效評價小組 構建以科主任為組長的護理績效評價小組，小組成員由財務部、質量管理辦公室、信息中心成員組成。負責對手術室單元進行績效考核，分析相關臨床指標，收集該體系實施中的建議和意見，以優化護理績效質量管理。

1.2.3 明確護理績效考核指標 護理績效評價小組成員依據《護理學基礎》《護理操作與實踐》中各項技能操作內容及我院手術室質量管理考核指標，初步擬定不同階段護理績效考核標準。其中Ⅰ階段為一級指標4個，二級指標10個；Ⅱ階段為一級指標5個，二級指標12個；Ⅲ階段為一級指標3個，二級指標6個。對我院10名護理專家進行函詢，入選專家均在手術室管理、醫院感染管理等領域工作10年以上，均為本科學歷，所有指標的重要性賦值均采用Likert 5級評分法，分數越高表明重要性越高。經兩輪Delphi專家函詢，最終明確Ⅰ階段為一級指標3個，二級指標7個；Ⅱ階段為一級指標3個，二級指標9個；Ⅲ階段為一級指標2個，二級指標7個[3]。分析手術室護理質量、人數、工作效率等數據，計算賦值(備注：賦值=權重系數×指標數據)，在SPSS 23.0統計學軟件中，將各項績效指標數據進行CHAID(注：基于邦費羅尼顯著性檢驗卡方交互檢測技術)，基于特定變量優化分割樣本數量，按多元列表自動判斷進行分組，進而完成不同等級集群的劃分，以P<0.05為差異有統計學意義。見表1。

表1 不同階段手術室護士效考核指標以及權重分析

1.2.4 評價方法 ①護士、護士長評價：通過不同階段的評價指標，基于護士溝通協調能力、職業道德、業務水平等維度對總體評價結果進行綜合評定，由護士、護士長分別評價。護士長評價時需面對面評價，指出護士工作中的不足之處，共同商議設定工作目標。②患者評價：術后向家屬發放滿意度調查表，對護理人員的人文關懷程度、工作態度、手術室管理、溝通交流等6個維度進行綜合評價。③醫生評價：通過手術配合滿意度調查表，對無菌技術、準備物品、手術配合能力、應急能力等12個維度進行綜合評價(參與考核醫生共20名)。④護生評價：通過護生滿意度調查表，在專業知識、操作能力等15個維度對護士進行評價(參與考核護生36名)。⑤同事間評價:以匿名評價方式進行同事間滿意度調查，從團隊精神、態度等16個維度進行評價(參與人數32名)。

1.3 觀察指標 比較兩組手術室護理人員核心能力。包括人際關系、評判性思維、專業發展、倫理法律實踐、領導能力、教育咨詢、科研能力。核心能力：基于我國注冊護士核心能力測評量表對58個條目進行綜合評估，每個條目均采用Likert 5級評分法，滿分為232分。低水平為總分區間<110分，中等水平為總分區間110～175分，高水平為總分區間>175分。

2 結果

2.1 兩組核心素養水平情況比較 見表2。

表2 兩組核心素養水平情況比較(分，

2.2 兩組滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組滿意度情況比較[名(%)]

3 討論

3.1 分階段360度績效反饋護士評價方法的科學性 本研究中所函詢的專家均有豐富的手術室護理管理經驗。加強對手術室護理質量等領域的評估，專家權威程度為0.986≥0.7，評級體系一級指標的可接受度較高。經過兩輪Delphi專家咨詢，最終明確3個階段不同的考核指標，并對各級指標的重要性予以量化，肯德爾系數顯著性檢驗均P<0.05,表明所得指標評估的科學性。

3.2 分階段360度績效反饋護士評價方法的實施效果 ①有助于提高護理人員核心素養水平。手術室是治療、搶救的重要科室，護理工作量較大，涉及領域廣，如何采取有效的管理措施、最大限度挖掘護理人員的潛能、充分發揮護理工作積極性是手術室護理管理中亟需解決的問題。我院手術室在360度績效反饋的基礎上，結合護理人員不同階段職業規劃進行綜合評價，提升不同階段的護理人員專業素質。本研究中Ⅰ階段與Ⅲ階段護士的評估指標差別較大，在Ⅰ階段評價內容中增加了核心能力(基礎生物醫學、倫理素養、終身學習管理、教學能力)、創新能力(創新意識、論文發表、發明護理專利)評價內容，使其更加準確、客觀。評估結果為需要進一步改進的護理人員，若下次考核仍未達到考核標準，將重修該階段的學習內容。結果顯示，SG組護理人員的人際關系、評判性思維、專業發展、倫理法律實踐、領導能力、教育咨詢、科研能力均優于SH組(P<0.05)，表明分階段360度績效反饋護士評價體系的構建，可有效提升護理人員的核心能力，有利于不同階段的護理人員明確自身發展方向，制定職業發展規劃。同時績效激勵的管理方式，有助于使護理人員不斷改進，將評價體系內容與發展規劃兩者融合時，管理效果較佳[4]。②全方位評價手術室護士工作質量。護理績效考核是提升護理人員工作質量的有效方法，隨著醫療事業的發展及現代護理管理要求的提高，護理績效考核指標體系的復雜和考核數據的龐大，使傳統的績效考核方法難以體現績效評價的公平性[5-6]。360度績效反饋方法又稱為多源反饋法，其廣泛應用于各行業人力資源管理和團隊、員工績效考核中，不但促進集體和個人的發展，在員工績效考核和職業發展中也取得了較好效果[7]。基于此，我院構建360度績效反饋護士評價體系，從護士長、患者、醫生、護生多角度進行綜合評價，收集多元化評價信息，再次確保評價結果的準確性和公平性。我院實施該評價體系以來，手術室護理人員通過對個人的缺陷、護士長對個人的期望、同事建議等多方位評價，制訂切實可行的發展計劃，明確發展方向和目標，有助于提高護理人員的職業素養，明確自身優勢和缺陷，從而在臨床實踐中不斷總結、鞏固強項、激發潛能、進一步提高護士專業能力。手術室護理人員均順利通過考核，無家屬、患者投訴或糾紛事件發生。結果顯示，SG組護士長、患者、醫生、護生滿意度均優于SH組(P<0.05)，進一步證實通過護士自身反饋、工作缺陷、同事建議、護士長評價等內容進行綜合評估，可有效解決護理人員在不同維度的護理問題，滿足不同角色的需要，多角度提升工作滿意度，有助于發展規劃的有效制定，明確發展目標，提升護理人員的綜合素養、實踐能力、科研能力，以便在實踐中激發自身潛能、不斷總結，滿足自身發展及護理工作的需要[8]。

本研究管理體系在專家討論、回顧文獻基礎上制定而成。分階段360度績效反饋護士評價體系的構建，是由兩輪專家函詢明確最終指標并予以量化，為護理管理質量持續性改進提供評價依據，可提升護理人員核心素質，具有較好的科學依據和實踐價值。