階段變化理論+動機性心理訪談對直腸癌術后永久性結腸造口患者的影響

王 培，張珊珊，蔣小麗

(平頂山市第一人民醫院 河南平頂山467000)

直腸癌屬于臨床常見消化系統惡性腫瘤，以低位直腸癌為主，及時實施手術治療對控制患者病情發展具有重要意義[1]。隨著治療技術的不斷發展及完善，部分患者可實現保肛，但仍有部分患者術后需永久攜帶結腸造口袋。結腸造口改變了患者的正常排便方式，在一定程度上影響了患者的日常生活，使其出現負性情緒，降低自我護理能力及生活質量[2]。自尊狀態是衡量患者自我價值感的重要心理指標[3]。采取科學有效的護理對患者自我管理、心理狀態等方面進行干預，提升其自護能力及生活質量是目前護理工作研究的重點課題。階段變化理論是一種心理學干預方法，具有一體性及綜合性，是指個體在行為改變之前的動態循環變化階段性過程[4]。而動機性心理訪談則是協助個體發掘并解決其內心與實際行動間差距的指導性干預方案[5]。本研究選取我院186例直腸癌術后永久性結腸造口患者進行分組研究，探討階段變化理論+動機性心理訪談的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年8月31日在我院行直腸癌術后永久性結腸造口患者186例，納入標準：①均經影像學、病理學檢查確診為低位直腸癌；②均首次行腹會陰聯合直腸癌根治術及永久性結腸造口術；③生活自理能力均正常；④均知情本研究并簽署同意書。排除標準：①術后出現感染、出血等并發癥；②重要器官功能異常；③認知、語言功能障礙；④合并其他惡性腫瘤；⑤嚴重肢體功能障礙；⑥精神疾病；⑦無法配合護理工作。按入院時間分組，將2017年1月1日～2018年4月30日的89例患者分為對照組，男55例、女34例，年齡40～66(52.98±6.34)歲；Dukes分期：A期35例，B期31例，C期23例；結腸造口類型：乙狀造口77例，橫造口12例；受教育程度：初中及以下35例，高中42例，大專及以上12例。將2018年5月1日～2019年8月31日的97例患者分為研究組，男59例、女38例，年齡41～68(54.73±6.51)歲；Dukes分期：A期37例，B期34例，C期26例；結腸造口類型：乙狀造口85例，橫造口12例；受教育程度：初中及以下39例，高中45例，大專及以上13例。兩組性別、年齡、Dukes分期、結腸造口類型、受教育程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。建立患者檔案，詳細登記病情、手術情況、造口情況等；術后發放《腸造口自我護理手冊》，講解結腸造口自行護理方法及問題處理辦法，幫助患者解決實際困難，給予語言激勵及肯定；出院時提醒患者按時復診，每月進行1次電話隨訪，了解患者具體情況，直至出院3個月。

1.2.2 研究組 采用階段變化理論+動機性心理訪談護理干預。主動與患者及家屬進行充分溝通，詳細講解護理干預意義、目的及對患者的幫助，取得患者及家屬的充分配合與支持。根據患者行為改變所處階段給予面對面訪談及課程講解，共實施4次干預(第1次為術后2 d、第2次為出院前2 d、第3次為出院后1個月、第4次為出院后3個月)。①第1階段：即第1、2次干預。針對患者行為改變前意向階段及意向階段，主要目的在于使患者建立自我護理意識，增強其自我責任感。以患者為中心，通過提問、傾聽形式充分了解患者對腸造口自我護理態度，對患者積極想法予以肯定，同時列舉實際病例使患者感受自我護理行為對自身的益處，增強其自護信心，使其保持積極心態面對疾病。a.第1次干預。以“正確認知、積極面對”為重點，細致講解直腸癌及腸造口相關知識，糾正其錯誤認識，使其正確理解自身疾病及身體變化，講解造口自我護理知識、技巧及益處。b.第2次干預。以“增強信心、行動實施”為重點，細致講解造口袋、底盤自行更換等具體操作方法與技能，與患者共同探討自我護理時可能出現的問題，并根據所提出的問題針對性講解解決策略。②第2階段：即第3、4次干預。針對患者行為改變準備、行動、維持階段，主要目的在于提升患者行為改變信心，鞏固其自護概念、意識、責任感。以患者為中心，反饋總結患者健康行為成果，對其進步之處予以肯定與贊揚，使患者說出自護過程中遇見的問題及自行解決方式，并提出針對性解決建議，鼓勵患者分享自身成功經驗，提升其自我價值感。a.第3次干預。以“自我護理，身心健康”為重點，根據患者康復情況對其進行補充性指導，提高其解決問題能力，同時強調定期復診重要性，鼓勵患者堅持健康行為，更好適應造口。b.第4次干預。以“持之以恒、健康相隨”為重點，檢查患者自我護理知識、技能掌握情況，引導患者再次學習自我護理方法，鞏固其責任感。

1.3 觀察指標 ①采用狀態自尊量表(SSES)評估兩組護理前后自尊狀態，包括外表自尊(6～30分)、行為自尊(7～35分)、社會自尊(7～35分)3個方面，評分越高表示自尊水平越高。②采用自我護理能力測定表(ESCA)評估兩組護理前后自我護理能力，包括自我概念、自我責任感、護理技能、健康知識水平4個方面，總分172分，評分越高自我護理能力越強。③采用生活質量核心量表(QLQ-C30)評估兩組護理前后生活質量，包括功能、癥狀、整體生活3個方面，總分28～112分，評分越高生活質量越低。④采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組護理滿意度，包括非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)5個等級，護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后SSES各項目評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SSES各項目評分比較(分，

2.2 兩組護理前后ESCA、QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后ESCA、QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組非常滿意34例、滿意33例、一般滿意24例、不滿意6例，護理滿意度為93.81%(91/97)；對照組非常滿意7例、滿意29例、一般滿意29例、不滿意19例、非常不滿意5例，護理滿意度為73.03%(65/89)。研究組護理滿意度高于對照組(χ2=14.817，P<0.001)。

3 討論

永久性結腸造口患者自尊水平多處于中低等狀態，缺乏疾病、造口正確認知，心理壓力較重，應及時對其進行心理疏導，改善其自尊狀態，提升其面對疾病及自身改變的勇氣對患者具有重要價值[6]。此外，早期培養患者自我護理能力也是促進其生活質量提升的關鍵。

常規護理可通過手冊內容講解、簡單語言鼓勵等方式在一定程度上提升患者積極心態及健康知識水平，但無法使患者將自我護理落實至實際行動，因此護理效果欠佳。自尊狀態是評價患者心理健康程度的重要指標，自尊水平下降可使患者生活應對能力、心理調節能力降低，護理人員應重點關注患者自尊狀態，采取有效干預方式糾正其疾病認知，改善其積極應對態度，同時培養其自我護理能力，提升其自我價值體驗及自尊水平。階段變化理論是根據患者行為改變階段及心理需求等實施的相應干預策略，可引導患者重新建立健康行為[7]。動機性心理訪談是協助患者克服負性心理、改變自身行為的指導性干預方法，常用于糖尿病、心血管疾病、疼痛等慢性疾病患者的健康管理[8]。臨床實際應用時，多將二者結合，階段變化理論可為行為改變提供路徑，而動機性心理訪談則可為行為改變建立具體框架。本研究結果顯示，護理后研究組SSES各項目評分均高于對照組(P<0.01)；說明階段變化理論+動機性心理訪談可有效提升直腸癌術后永久性結腸造口患者自尊水平。階段性個體化心理指導及健康干預可有效緩解患者悲觀、自卑等不良情緒，進而改善其心理健康狀態，提高自尊水平。此外，本研究結果顯示，護理后研究組ESCA評分高于對照組(P<0.01)，QLQ-C30評分低于對照組(P<0.01)，護理滿意度高于對照組(P<0.01)；說明階段變化理論+動機性心理訪談在直腸癌術后永久性結腸造口患者中應用效果顯著，可有效提升其自我護理能力及生活質量，護理滿意度較高。通過階段性講解造口自我護理方法及技巧，強化患者自護意識及能力，同時建立其正確認知，激發其行為改變內在動機，引導其積極面對疾病，獲取正性體驗，進而促進患者生活質量提升。

綜上所述，階段變化理論+動機性心理訪談在直腸癌術后永久性結腸造口患者中應用效果顯著，可在提升患者自護能力的同時提高其自尊水平，使其獲取成功體驗，促進生活質量提升，護理滿意度較高，值得臨床推廣應用。