醫護一體化護理干預對妊娠期血栓前狀態患者產后深靜脈血栓形成的影響

李英桂，趙艷愛，劉雪霞

(江門市中心醫院 廣東江門529000)

女性在妊娠期及產褥期的凝血系統、循環系統均可發生較大改變。妊娠期血栓前狀態(PTS)產婦由于激素水平發生變化，其凝血因子水平升高，血流動力學改變，造成機體血液進入高凝狀態，易發生血栓[1]。目前，深靜脈血栓形成(DVT)預防措施包括物理預防、藥物預防等，物理預防包括抬高下肢、穿壓力彈力襪等，藥物預防包括使用利伐沙班、低分子肝素等。但單純的物理預防或藥物預防效果不甚理想，需通過一定的護理干預，提高DVT預防效果。產婦分娩后，護理人員應對其進行有效的體位護理、抗凝護理、疏通靜脈血管、消腫祛瘀等。有研究指出，對于存在PTS的患者，可結合相關治療方案對患者進行護理，提高DVT預防效果[2]。醫護一體化是醫生與護士組成診療團隊，以醫護小組的形式為患者提供醫療、護理與康復一體化的整體性醫療服務[3]。對妊娠期PTS患者應用醫護一體化護理，可針對患者病情給予有效護理措施，從而達到滿意的效果。本研究探討醫護一體化護理干預對妊娠期PTS患者產后DVT的影響，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2019年4月30日收治的100例妊娠期PTS患者作為研究對象。納入標準：①B超檢查結果提示血栓前狀態或凝血指標檢查結果確診為血栓前狀態；②凝血酶原時間縮短、活化部分凝血活酶時間縮短或纖維蛋白原增加者；③臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：①既往不良孕史；②存在影響凝血系統功能藥物使用史；③先天或獲得性血栓傾向病史。將2017年3月1日～2018年3月31日收治的50例妊娠期PTS患者設為對照組，年齡21～37(28.43±1.34)歲；孕前體質指數(BMI)18.42～24.35(22.32±0.85)。將2018年4月1日～2019年4月30日收治的50例妊娠期PTS患者設為觀察組，年齡22～35(28.42±1.23)歲；孕前BMI 18.42～24.45(22.32±0.75)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。①風險評估：結合產婦年齡、心肺疾病、外科手術、長期臥床等因素對其進行評估，采取合理的護理方案。②針對性干預：對產婦進行預防性干預，在產婦取臥位后，將其下肢抬高并給予下肢按摩，鼓勵患者多運動，促進下肢深靜脈血液回流，預防產后DVT發生。③健康教育：指導產婦了解產后潛在的并發癥，于病區張貼相關示意圖，使患者配合護理人員的各項護理操作，以降低產后DVT發生風險。④遵醫囑予患者彈力襪、加壓裝置、足底靜脈泵等物理干預或藥物預防。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上采用醫護一體化護理干預。①產后DVT預防培訓：由醫護人員成立小組并商定DVT預防干預措施。如患者發生異常情況，醫護小組需立即溝通并共同改進治療、護理措施，積極預防產后DVT。全科醫護人員通過實際操作示范、多媒體講座等形式進行培訓。培訓內容：DVT高危因素、評估方式、治療現狀、常用藥物、預防措施；PTS產婦妊娠期、產褥期護理；醫護標準化溝通方式的學習(標準化溝通方式定義、案例、情景模擬)。②監護方式商定：首先由主管護士、主管醫生對患者完成DVT風險評估，根據危險因素計算出患者的危險評分，對不同風險患者采取針對性干預措施。對低危患者，建議積極活動；對中危患者，采用低分子肝素、梯度壓力襪或充氣壓力泵防治；對高危患者，采用低分子肝素、低劑量肝素或充氣壓力泵防治。完成評估后，根據不同危險程度患者的安全目標，商定護理方式與實施流程，包括物理、藥物預防措施。藥物預防包括用藥時間、劑量、給藥方式、藥效評估等。查房時，主管醫生與責任護士需再次評估患者DVT 風險，及時發現患者病情變化。③加強醫護合作：使用SBAR標準溝通模式，包括現狀、背景、評估、建議4個方面，質量控制小組結合產后DVT發生特點進行討論，有效建立患者的病情報告模型。a.現狀。住院患者姓名、年齡、住院號碼、BMI等。b.背景。患者PTS診斷情況，DVT危險因素分析。c.評估。患者的社會關系、家庭背景等。d.建議。患者目前已采用的干預措施及相關問題的解決建議。④明確責任：醫護人員共同討論預防DVT過程中存在的隱患，明確自身責任。醫生的工作職責包括對患者進行全面的病情評估，對其病情變化進行有效評估，仔細確認護士對患者情況的記錄與評估，針對DVT給予治療和預防的相關建議，及時指導護理人員改進不足之處。護士長的工作職責包括整體把握患者預防DVT的計劃方案，監督與指導DVT危險因素評估的準確性，促進醫護間的有效溝通，對發現的問題及時整改與反饋。護士的工作職責包括及時對患者情況進行評估，及時找出患者潛在的DVT危險因素，根據患者相關危險因素給予相應的預防護理措施，為醫生的診斷與方案的調整提供相關依據。

1.3 評價指標 ①不良妊娠結局：比較兩組早產(妊娠28～ 37周分娩)、胎兒生長受限(通過B型超聲檢查確診)、低體重新生兒(體重<2500 g)、圍生兒缺氧(經顱腦B超確診)的發生情況。②妊娠期并發癥：比較兩組子癇前期、子癇(合并高血壓，發生抽搐)、妊娠期糖尿病(妊娠期空腹血糖≥4.4 mmol/L)的發生情況。③DVT：比較兩組住院期間產后DVT(經超聲多普勒或血液檢查確診)發生情況。④護理滿意度：采用自制問卷評估兩組護理滿意度，問卷Crobach′s α系數為0.832，包括護理態度、護理及時等10個問題，每個問題為10分，滿分為100分，≥80分為滿意、61～79分為一般、≤60分為不滿意。總滿意率(%)=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不良妊娠結局發生情況比較 見表1。

表1 兩組不良妊娠結局發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組產后DVT 發生情況 觀察組產后無DVT發生；對照組產后DVT發生6例，發生率為12.00%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.433，P=0.035)。

2.3 兩組妊娠期并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組妊娠期并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

妊娠期PTS患者凝血指標異常，存在很高的DVT發生風險[4]，因此，預防DVT工作對妊娠期PTS患者尤為重要。DVT預防措施包括抬高下肢、穿壓力彈力襪等物理預防和相關藥物預防，而有效的DVT預防措施需輔以護理干預措施[5]。

醫護一體化護理是一種醫護間相互合作的護理模式。通過醫護雙方均能認可和接受對方的行為與責任，來保證醫護雙方共同目標的實現[6]。在診療與護理過程中，醫生與護士通過實施專業化協作，可使復雜的醫療問題得到多元化解決[7]。通過監護方式商定、加強醫護合作，使預防DVT的護理方案更加合理；明確責任可使醫護雙方明確其工作職責，避免部分工作無人問津[8]。通過加強醫護間溝通交流，可促進護理人員及時了解醫生更新的預防、治療方案，也便于醫生及時從護理人員處了解患者的病情與健康狀況，及時改進方案[9]。因此，在醫護一體化的護理模式下，醫護人員可及時了解患者在妊娠期的健康與心理狀況，減少不良妊娠結局和妊娠期并發癥的發生[10]。本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組(P<0.05)，妊娠期并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；說明醫護一體化護理模式有利于改善PTS患者的妊娠結局、減少并發癥的發生。同時，加強DVT預防培訓、醫護交流等措施也有利于提高DVT危險評估的準確性、及時性，使患者得到及時有效的評估和針對性的干預[11]。根據護士評估患者的DVT分值，醫護人員共同制定預防措施并及時溝通，提升了醫護間的合作度，有利于及時改進患者的治療方案，降低DVT發生率[12]。本研究結果提示，觀察組產后DVT發生率低于對照組(P<0.05)；說明醫護一體化護理模式有利于減少妊娠期PTS患者產后DVT。此外，醫護一體化護理模式所帶來的良好醫護合作可提升臨床護理質量，加強科室間的有效溝通與合作，促進患者護理滿意度的提升[13]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)；說明醫護一體化護理模式有利于提升患者的護理滿意度。

綜上所述，醫護一體化護理可減少妊娠期PTS患者妊娠期并發癥的發生，降低產后DVT風險，有利于改善產婦妊娠結局、提高患者護理滿意度，具有臨床推廣價值。