持續性質量改進聯合責任助產提高產房助產護理質量效果觀察

駱麗英，潘 健，蔡彩蘭

(河源市婦幼保健院 廣東河源517000)

近年來，隨著社會經濟的不斷發展和進步，人們生活水平的提高，保健意識逐漸增強，對醫療護理服務的要求提高，尤其對產房助產護理質量提出了更高要求，以期望可以順利分娩，改善母嬰結局，保護母嬰健康安全[1]。這就需要對護理工作不斷進行優化和完善，選擇新型的護理干預模式，逐步替代常規護理模式[2]。為進一步探究持續性質量改進聯合責任助產對提高產房助產護理質量的作用，本研究對40例陰道分娩產婦實施持續性質量改進聯合責任助產方案，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年3月31日我院產科陰道分娩產婦80例。納入標準[3]：均于產前進行常規檢查與指導，單胎且足月產，符合陰道分娩的條件；知情且自愿參加；認知能力正常。排除標準[4]：嚴重妊娠期并發癥、精神疾病、患有器質性疾病、泌尿系統感染以及有盆腔手術史產婦；意識不清晰，無法正常溝通交流患者；中途退出研究、不配合患者。按護理方法不同將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡22～39(29.36±2.75)歲，孕周37～41(39.33±1.04)周，受教育程度：小學8例、初中和高中15例、專科及以上17例。觀察組年齡21～38(29.31±2.73)歲，孕周37～41(39.53±1.11)周，受教育程度：小學11例、初中和高中15例、專科及以上14例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦接受常規護理服務。產婦出現陣痛送往待產室，助產士為產婦提供基礎護理，觀察宮口開4～6指，可以送往分娩室。

1.2.2 觀察組 采用持續性質量改進聯合責任助產護理方案。①責任助產。實行一對一助產護理模式，即由1名助產士負責1例產婦，分娩前助產士充分了解產婦的基本資料，簡單介紹住院環境，講解分娩過程以及可能出現的體征變化情況，在產婦進入產房后，協助產婦調整合適體位，注意保暖，避免著涼。同時需要進行心理護理干預，多鼓勵患者，告知其疼痛是分娩的正常反應，增強自然分娩信心。在分娩過程中，助產士密切關注產婦及新生兒的各項生命體征，分娩結束后盡快進行干預，使母嬰早接觸,增進母嬰情感交流[5]。②持續質量改進。首先，由產科護士長牽頭成立持續質量改進小組，護士長任組長。小組內共同討論，制定健康教育標準及產婦心理護理方案，以方便指導實際工作。對護理工作進行考察，分析其中存在的問題，明確這些問題出現的原因，制定改進計劃以及預期希望達到的目標。在實際工作中發現存在的主要問題是護理人員的綜合素質有所欠缺，重視不夠，對于這些問題，需要對助產士加強培訓，培訓方式可以采取“班級式”的授課、研討會、知識競賽等[6]。同時還需要對助產士加強健康教育，不僅重視技能培訓，還要重視人文關懷。另外，合理排班，讓助產士獲得充足的休息。實施改進措施后，對護理工作進行考核，分析實施效果，對其中存在的不足之處明確原因，再重復上述過程進行改進，從而實現產房助產護理質量持續改進的目標[7]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦分娩時間及產后2 h出血量。②比較兩組新生兒(宮內窘迫、窒息)及產婦(產后出血、軟產道損傷、尿潴留、下肢疼痛麻木)并發癥發生率。③比較兩組護理質量評分，包括基礎護理、病房護理、安全管理、消毒隔離、護理文書等，每個項目滿分100分，分數越高表示護理質量越好[8]。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩時間及產后2 h出血量比較 見表1。

表1 兩組產婦分娩時間及產后2 h出血量比較

2.2 兩組新生兒及產婦并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組新生兒及產婦并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

隨著社會不斷發展，產婦及家屬對分娩護理工作提出了更高的要求，推動了產房護理的進步和發展，護理工作由過去僅關注產婦生命體征變化轉變為以產婦為中心的護理原則，有效解決了傳統護理模式忽略產婦心理、生理和精神等多個方面的護理問題，使護理工作的質量顯著提升[9-10]。責任助產護理是一對一的護理，避免了傳統護理模式下助產護士頻繁更換的問題，完全堅持以患者為中心的原則，為患者提供全方面護理，緩解產婦不良情緒，增強分娩信心，加快分娩速度，縮短各產程時間，減輕痛苦，提高產房護理質量[14-15]。

持續質量改進管理模式從全面質量管理基礎上發展而來，此模式更重視管理過程中各個環節的質量控制[11]。近年來，持續質量改進越來越多地應用到醫學領域，并取得一定效果。我院將這種模式應用于產房護理中，使產房護理工作更加有條理、有計劃，避免了護理工作的盲目性，從而顯著提升護理工作質量[12-13]。饒文珍等[14]研究指出，在產房中實施責任助產是有效的，患者的分娩時間明顯縮短，為(7.6±1.6)h，而采用常規護理孕婦分娩時間為(10.5±2.7)h，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。另外，責任助產產婦產后2 h出血量少于常規護理產婦(P<0.05)。本研究發現，采用持續性質量改進聯合責任助產取得較好的護理效果，可有效縮短分娩時間，減少出血量，降低產婦和新生兒并發癥發生率。通過持續質量改進措施的實施，可以有效提高護理工作的質量，維護母嬰健康安全，使產婦享受到更好的護理服務，提高住院期間的舒適度及對護理工作的滿意度。

綜上所述，對陰道分娩產婦實施持續性質量改進聯合責任助產，可以提升產房助產護理質量，縮短產婦分娩時間，減少產后2 h出血量，降低各種并發癥發生率，提高護理工作的質量，值得臨床推廣。