基于循證醫學的護理策略對子宮肌瘤患者的影響

吳秀蘋，黃蘭英，吉健琪

(中山市人民醫院 廣東中山528400)

子宮肌瘤是婦科病房常見的女性疾病，但是由于大多數女性對子宮肌瘤的病情進展缺乏正確認知，使其在日常自我護理中出現錯誤，導致病情呈現遷延反復的發展態勢，甚至危及生命安全[1]。大多數患者自我認知儲備與行為表現之間存在一定相關性，因此鞏固及強化患者認知深度，幫助其自覺且主動踐行自我護理，具有重要臨床價值[2]。在認知管理方面，常規性方案更多是側重醫療知識體系的填鴨式輸送，忽視了患者對醫學知識的內化深度，導致認知管理成效無法達到預期目標[3]。在該背景下，尋找科學且有循證依據支持的護理方案，為患者落實規范化健康指導方案具有積極護理意義[4]。因此，我們將基于循證醫學的護理策略應用于子宮肌瘤患者中，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院婦科病房收治的150例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準：①患者心、肝、腎等重要實質性器官功能正常；②患者經子宮B超檢查，結合其臨床癥狀與體征，確診為子宮肌瘤；③患者認知功能正常；④患者具備良好的聽力、視力能力，具有較佳的溝通對話能力；⑤患者知曉各項研究流程，并簽訂同意書。排除標準：①患者存在惡性腫瘤；②患者存在免疫缺陷性疾??；③患者無法與他人進行正確的溝通與對話。依據數字表法隨機分為研究組和對照組各75例。研究組年齡(42.8±3.9)歲；病灶直徑(4.9±1.0)cm；肌瘤個數：單發30例，多發45例；肌瘤種類：肌壁間41例，其他34例；受教育程度：小學27例，中學18例，大學30例。對照組年齡(43.0±4.0)歲；病灶直徑(4.8±0.8)cm；肌瘤個數：單發28例，多發47例；肌瘤種類：肌壁間39例，其他36例；受教育程度：小學25例，中學19例，大學31例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規性護理方案。護士以通俗易懂的語言告知患者有關子宮肌瘤的發生、發展、預后與轉歸等知識。給予患者安撫，使其以相對平和的心態面對疾病。護士對患者的膳食結構進行指導。

1.2.2 研究組 實施基于循證醫學的護理策略，主要包括以下5個方面的干預內容。①基于日常生活的循證指導：護士以一對一溝通性對話的形式，幫助患者理解及知曉子宮肌瘤方面的系統性知識體系與架構。分發紙筆，讓患者在學習相關健康知識要點的同時，再次將有關知識要點予以羅列及呈現。患者在完成本次健康指導后，讓其重新復述有關知識體系。健康指導的要點涉及膳食種類、攝食注意事項等要點。健康指導時間限定在10 min以內。當患者完成健康指導后，護士對各項知識體系進行全面審查，并指出其在審查進程中需注意的事宜，糾正錯誤認識。另外，給患者5 min時間重新闡述膳食管理知識體系。②以微信為交流工具的健康指導方案：以微信作為交流工具，護士在每天晚上8點至9點時間段內，將子宮肌瘤的日常自護內容制作成音頻、語音、文字等多種載體，向患者予以推送。要求每例患者學習有關知識要點，并將“已學”2字發送給護士。在每周六晚上8點至9點時間段內，護士與患者展開微信語音聯絡。首先，護士通過10 min的時間就本周所掌握的知識體系進行梳理；其次，護士通過流水賬的方式，通過口述的方式傳輸本周相關知識以加深患者的識記與理解能力。③基于日常自我實踐下的情境演練：當患者對相關知識體系逐步內化后，護士對患者所掌握的知識體系予以實戰性指導。每例患者干預時間限定在20 min以內。護士為患者提供一個基于認知為導向的情景題，如“現在你是一個人在家狀態，你經過醫院診療病情有所改善后出院，你在日常生活中的飲食與運動情況會如何安排呢？”先給患者3 min時間思考，讓其充分調動已掌握或者內化的知識要點，并付諸護理實踐。護士用手機錄制患者情境化呈現的動作與行為，并在回播時再次告知患者有關子宮肌瘤系統知識體系、日常注意事項等內容。

1.3 觀察指標 ①以本院自制的子宮肌瘤認知問卷作為工具，評價兩組干預前及干預后第2周末認知水平。該問卷包含10個項目，分別為子宮肌瘤自我護理原則(3道題目，10分)，辛辣刺激性食物類別(3道題目，10分)，富含雌性激素的食物(3道題目，10分)，富含孕激素的食物(3道題目，10分)，水質種類與飲食原則(3道題目，10分)，酒精對病情的危害(3道題目，10分)，運動鍛煉原則(3道題目，10分)，用藥管理原則(3道題目，10分)，喝飲料所致危害(3道題目，10分)，日常作息原則(3道題目，10分)。問卷測評所得分值越高，則表明其對病情的認知水平越深刻。②干預前及干預后第2周末發放自制的日常行為踐行表，該表涵蓋5個方面的內容，分別是每日食用新鮮水果、每日食用顏色較深的蔬菜、每日飲用水量、食用辛辣類食物、食用富含雌激素類食物。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件作為統計工具。計量資料采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后認知問卷評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后認知問卷評分比較(分，

2.2 兩組干預前后日常表現情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后日常表現情況比較(例)

3 討論

隨著女性對自身健康狀況關注度的提升以及檢查手段的普及，使得該病呈現出逐年遞增的臨床態勢?；颊呔衩婷才c疾病認知有一定關聯性，而大多數子宮肌瘤患者存在睡眠質量不佳、飲食攝入不均衡、運動管理不當等錯誤行為，可能威脅患者生命安全[5]。目前，臨床上針對該病的處理手段主要為手術切除病變腫瘤或者藥物干預，而復發情況與個體日常行為習慣有一定相關性[6]。由于子宮肌瘤患者對疾病的認知深度不高，加之日常自我管理行為重視度不高，使得病情無法有效控制[7]。

健康指導策略基于循證理念，通過有科學依據支撐的護理措施強化患者對醫療知識體系的認知水平，使病情正向發展。為進一步剖析循證理念下健康指導方案對個體認知與行為產生的影響，本研究對子宮肌瘤患者對認知水平、健康行為情況進行比較分析，結果顯示，干預后，研究組相關健康知識要點掌握情況、日常行為表現均優于對照組(P<0.05)。說明循證護理方案能提高患者對陌生或者抽象醫學知識的理解深度，并成為大腦神經元細胞中的潛在記憶因子。待通過微信工具介入后，能使線下的醫療知識通過線上傳輸的形式，幫助患者以碎片化時間的形式逐步內化及掌握相關知識內容[8]。相較于傳統層面的健康教育，該項護理方案更側重于患者內在動機以及意識形態的扭轉，使患者逐步內化有關醫療知識內涵、遵醫行為，并付諸行為改變，最終促進病情向著良性方向發展[9]。個體逐步內化相關理論知識體系后，使其內在的信念與態度獲得了正向改變，幫助個體主動在日常生活中構建正向且良好的學習機制，重塑醫療知識網絡框架?；颊哌_到了知行合一的目的，通過逐步內化的認知體系實現了健康行為重塑的干預成效[10]。

綜上所述，將基于循證醫學的護理策略應用于子宮肌瘤患者中，能提高患者相關醫療知識掌握程度，并將認知與日常行為聯系，主動采取健康行為方式。