妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者焦慮狀況及影響因素分析

于 菡，姜艷艷，王燕燕，黃華生，謝永康

(東莞市厚街醫(yī)院 廣東東莞523945)

妊娠期輸尿管結(jié)石并不常見，少部分患者伴感染，當(dāng)合并感染時(shí)，患者受妊娠期生理及解剖變化影響，可能對(duì)胎兒及產(chǎn)婦造成不良影響，威脅母嬰安全[1]。因妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者伴不同程度腰部絞痛、腎積水、血尿及發(fā)熱等癥狀，不僅增加患者身體負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響胎兒正常發(fā)育，故常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度焦慮[2]。焦慮是個(gè)體對(duì)某一事件過度擔(dān)心而產(chǎn)生的一種煩躁情緒，而孕婦的焦慮情緒反應(yīng)可能影響胎兒心率模式，影響胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低體重、早產(chǎn)等不良后果，且不同的心理因素會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，人們逐漸重視對(duì)孕婦的心理狀態(tài)的評(píng)估，尤其格外重視危重癥產(chǎn)婦的評(píng)估與干預(yù)。本研究選取本院收治的妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者48例為研究對(duì)象，通過焦慮及基線資料問卷調(diào)查研究，旨在觀察妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者的焦慮程度及其可能的影響因素，以期為抑制妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者焦慮程度加重計(jì)劃的制定提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日本院接受治療的妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者48例，年齡20～38(28.54±4.24)歲，孕周6～36(21.25±6.25)周，初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦17例，發(fā)病部位：左側(cè)20例、右側(cè)28例，輸尿管結(jié)石段：上段11例、中段23例、下段14例，受教育程度：專科以下29例、專科及以上19例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院均經(jīng)超聲影像學(xué)檢查明確診斷為輸尿管結(jié)石，合并尿路感染(尿常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞++～+++)；②患者入院期間檢查相關(guān)資料完整；③患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病、妊高征患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器障礙性疾病患者；③體內(nèi)胎兒出現(xiàn)異常或高危妊娠患者；④合并精神疾病，無法理解并獨(dú)立完成相關(guān)量表填寫及問卷調(diào)查患者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查與門診檔案登記一般資料相結(jié)合的方法。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]及本院自制妊娠期女性焦慮影響因素調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，并由專業(yè)調(diào)查人員進(jìn)行問卷調(diào)查及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。①焦慮調(diào)查：采用HAMA進(jìn)行焦慮調(diào)查，分別從焦慮心境、害怕、緊張、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀等共14個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)。總分≥29分為嚴(yán)重焦慮、≥21分為明顯焦慮、≥14分為焦慮，≥7分可能有焦慮、<7分則認(rèn)為無焦慮癥狀。將總分≥14分界定為焦慮。②采用本院自制問卷調(diào)查量表詳細(xì)記錄患者年齡(<35歲、≥35歲)，結(jié)石大小(<8 mm、≥8 mm)，孕周(<25周、≥25周)，體重(<60 kg、≥60 kg),受教育程度(專科以下、專科及以上)，疾病認(rèn)知(采用本院自制妊娠期輸尿管結(jié)石病情認(rèn)知調(diào)查問卷對(duì)孕婦進(jìn)行病情認(rèn)知評(píng)估，該量表信效度為0.871，分別從疾病、疾病相關(guān)指標(biāo)、預(yù)防等諸多方面，總分100分，評(píng)分≥60分則為疾病認(rèn)知良好、<60分則為疾病認(rèn)知差)，職業(yè)(有固定職業(yè)、無固定職業(yè))，家庭月收入(<5000元、≥5000元)，既往病史(子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮腺肌瘤等)、高血壓[舒張壓/收縮壓≥90 mm Hg/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、心臟病等,家庭關(guān)系(采用本院自制患者家庭關(guān)系評(píng)價(jià)量表經(jīng)評(píng)估，該量表信效度為0.845，分別從家人之間交流、家人支持及關(guān)心等方面評(píng)估，總分100分，評(píng)分≥70分則為家庭關(guān)系和睦、<70分則為家庭關(guān)系緊張)。③調(diào)查質(zhì)量保證：患者入院后2～3 d由調(diào)查者針對(duì)相關(guān)問卷進(jìn)行詳細(xì)解說后，交由患者本人自行填寫，填寫完成后，由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)回收，本研究中共發(fā)放問卷48份，回收有效問卷48份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納為自變量并賦值，將是否發(fā)生嚴(yán)重及明顯焦慮作為因變量，經(jīng)非條件采Logistic回歸分析找出可能的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮狀況分析 本研究入選48例患者，HAMA評(píng)分為(17.25±2.35)分，均伴有不同程度的焦慮。其中嚴(yán)重焦慮4例(8.33%)，明顯焦慮14例(29.17%)，輕度焦慮30例(62.50%)。

2.2 患者焦慮加重影響因素的單因素分析 收集HAMA及自制問卷調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容，分析各因素與焦慮的關(guān)系，將全部可能的影響因素納入，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者年齡≥35歲、結(jié)石≥8 mm、疾病認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)情況、合并基礎(chǔ)疾病、家庭關(guān)系等均可能是加重妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者焦慮的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 患者焦慮加重的單因素分析

2.3 患者焦慮加重影響因素的多因素分析 將初步單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入自變量并賦值(見表2)，將妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者焦慮嚴(yán)重程度作為因變量(0=輕度，1=明顯或嚴(yán)重)；經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，年齡≥35歲、結(jié)石≥8 mm、疾病認(rèn)知差、家庭月收入<5000元、合并基礎(chǔ)疾病及家庭關(guān)系緊張可能是妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者焦慮程度加重的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 患者焦慮發(fā)生影響因素分析自變量賦值表

表3 患者焦慮加重影響因素的多因素分析

3 討論

妊娠期輸尿管結(jié)石發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，而妊娠期因孕激素水平增加、輸尿管及膀胱功能適應(yīng)性改變等引起尿路積水，導(dǎo)致局部免疫力及內(nèi)臟神經(jīng)敏感性降低，繼而增加妊娠期輸尿管結(jié)石感染風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)尿膿毒癥、流產(chǎn)及早產(chǎn)等嚴(yán)重后果，而孕婦常因疾病困擾及出于對(duì)胎兒和自身安全的考慮出現(xiàn)不同程度焦慮，進(jìn)一步影響胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科臨床也越來越重視心理及情緒對(duì)孕婦帶來的影響。

本研究結(jié)果顯示，入選的48例妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者均存在不同程度焦慮。妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者在首次了解病情后，心理在一定程度上受到不同程度沖擊，加之對(duì)疾病及臨床治療認(rèn)知的不足，導(dǎo)致孕婦因?qū)Ω怪刑杭白陨砩眢w狀況的擔(dān)憂，患者易出現(xiàn)焦慮。而進(jìn)一步經(jīng)單因素與多因素分析證實(shí)，年齡≥35歲、結(jié)石≥8 mm、病情認(rèn)知差、家庭月收入<5000元、合并基礎(chǔ)疾病及家庭關(guān)系緊張可能是增加妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者焦慮程度加重的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析各因素可能導(dǎo)致焦慮程度加重的原因：①年齡≥35歲。孕婦≥35歲為高齡產(chǎn)婦，自身妊娠風(fēng)險(xiǎn)較低齡孕婦而言更高，心理本就承受一定壓力，當(dāng)?shù)弥l(fā)生妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染，因擔(dān)憂胎兒及自身身體狀況，繼而進(jìn)一步加重焦慮情緒[9]。②結(jié)石≥8 mm。結(jié)石越大則病情越嚴(yán)重，感染治療后反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)則越高，而感染引起的疼痛及炎癥刺激會(huì)誘發(fā)子宮收縮，易增加流產(chǎn)及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，使孕婦處于長(zhǎng)期擔(dān)憂狀態(tài)，導(dǎo)致孕婦負(fù)擔(dān)不斷增加，促使焦慮程度加重[10]。③疾病認(rèn)知差。因患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，認(rèn)為疾病的發(fā)生是因自身飲食或其他日常生活不注意造成，出現(xiàn)自責(zé)情緒，繼而導(dǎo)致焦慮加重。此外，因?qū)膊≈委熛嚓P(guān)知識(shí)的缺乏，擔(dān)心針對(duì)性的治療會(huì)影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，繼而長(zhǎng)期處于擔(dān)憂狀態(tài)，長(zhǎng)此以往將不斷增加患者心理負(fù)擔(dān)，加重患者擔(dān)憂及焦慮程度[11]。④家庭經(jīng)濟(jì)狀況。目前，針對(duì)妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但因手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患者會(huì)選擇在產(chǎn)后處理結(jié)石，前期則需接受一個(gè)階段的維持治療，而長(zhǎng)期維持治療則需要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，若產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較差，在得知發(fā)病后則會(huì)考慮治療費(fèi)用問題，進(jìn)一步加重孕婦心理負(fù)擔(dān)，繼而導(dǎo)致孕婦治療期間焦慮程度加重[12]。⑤合并基礎(chǔ)疾病。合并基礎(chǔ)疾病孕婦，妊娠期心理本身較其他健康產(chǎn)婦存在明顯負(fù)性情緒，此時(shí)告知其合并輸尿管結(jié)石與感染，將加重患者對(duì)自身與胎兒的擔(dān)心，導(dǎo)致焦慮程度加重[13]。⑥家庭關(guān)系緊張、社會(huì)支持不理想。社會(huì)支持是抗應(yīng)激的一種外部資源，社會(huì)支持是孕婦焦慮形成的重要因素，而孕婦社會(huì)支持主要來源于配偶及家庭成員，若孕婦家庭關(guān)系緊張，配偶及家庭支持不夠，對(duì)患者疏于關(guān)心，也會(huì)加重患者焦慮程度[14]。

針對(duì)上述相關(guān)影響因素，建議臨床積極給予患者健康教育，向患者詳細(xì)介紹疾病預(yù)防、治療及對(duì)胎兒影響等相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正孕婦對(duì)治療造成不良影響的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使孕婦積極主動(dòng)配合治療。孕婦入院后及時(shí)溝通，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并講述院內(nèi)收治并成功治療最終順利分娩的成功案例，增強(qiáng)孕婦面對(duì)疾病的信心，改善孕婦擔(dān)心分娩的焦慮情緒。密切做好孕婦日常病情監(jiān)測(cè)及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)工作，以控制病情及保證胎兒的安全。同時(shí)了解孕婦家庭情況，積極與孕婦家屬溝通，取得家屬支持及配合，給予孕婦充分鼓勵(lì)及支持，以緩解孕婦焦慮狀態(tài)。

綜上所述，妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染患者均伴有不同程度的焦慮，入院治療期間，應(yīng)積極給予合理干預(yù)，而年齡≥35歲、結(jié)石≥8 mm、病情認(rèn)知差、家庭月收入<5000元、合并基礎(chǔ)疾病及家庭關(guān)系緊張可能會(huì)導(dǎo)致患者焦慮程度加重，針對(duì)部分伴上述重度焦慮風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)引起重視。