音樂療法聯合精準優質護理在經陰道無痛取卵術復蘇護理中的應用

何麗君，張春元，黃 偉，馮苗倩

(中山市博愛醫院 廣東中山528400)

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是近年來備受關注的一種較為先進的輔助生殖醫療技術，給眾多不孕癥患者帶來福音[1-3]。IVF-ET在臨床上主要包括促超排卵、取卵術及胚胎移植。經過不斷改良，經陰道無痛取卵術現已成為IVF-ET的重要技術，取卵的質量及成功與否直接影響整個治療周期的成敗[4]。進入IVF-ET周期的婦女常出現焦慮、抑郁等負性情緒，而患者異常心理對于治療進程較為不利，可能會增加患者取卵后并發癥發生風險，不利于患者康復[5]。現階段學者多關注于取卵術前后的生活護理及心理護理措施，而對于患者復蘇期間的護理措施鮮少報道。本研究對102例行經陰道無痛取卵術患者在復蘇護理中實施音樂療法聯合精準優質護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院行經陰道無痛取卵術患者204例作為研究對象。納入標準：均接受經陰道無痛取卵術；能正常溝通交流，無交流障礙；依從性較好，自愿參加本研究。排除標準：依從性較差，拒絕配合本研究者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各102例。對照組年齡27～47(35.62±5.18)歲；病程2～9(4.73±1.87)年；周次周期取卵72例，重復周期多次取卵30例。觀察組年齡26～49(35.12±5.02)歲；病程2～10(4.96±1.91)年；周次周期取卵69例，重復周期多次取卵33例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。由責任護士在進入周期時常規登記患者信息，安排患者參加健康教育講座。取卵前護士準備會陰沖洗包、取卵包、取卵針等用物，術中配合醫生完成手術、收集卵泡，充分準備各類搶救物品，術后復蘇期間常規監測生命體征，做好安全防護工作，防止患者自行拔除輸液針頭、墜床等意外傷害發生，可遵醫囑給予抗生素治療等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用音樂療法聯合精準優質護理進行復蘇護理。①術前評估：于患者術前評估及健康教育時，詢問患者喜歡的音樂類型，可將提前準備的音樂曲目給患者翻閱，讓其勾選，以備在取卵時和復蘇期間為其播放。②建立護理責任制：每例患者均由固定醫生一對一進行取卵操作，患者進入復蘇室后采取責任制護理，由專人嚴密監測并記錄患者的意識、心率、呼吸及血壓等生命體征，保持呼吸道通暢，發現異常及時處理。③環境護理：由于患者從取卵術前晚開始禁飲食，加之取卵時液體消毒、體表面積的暴露及麻醉藥物的影響，患者可能會出現體溫降低或寒戰，術后復蘇期間均應注意保暖，覆蓋被服，調節復蘇室溫度24～26 ℃，并保持環境的安靜、清潔、溫馨，光線宜暗，減少刺激。④音樂療法：患者在復蘇過程中易出現意識模糊，煩躁不安，且取卵術后的腹痛及環境改變，均可能加重患者的恐懼、焦慮情緒，入復蘇室后以低音量播放患者喜歡的音樂，以柔美、舒緩的純音樂為主，幫助患者心情趨于平靜，消除煩躁不安、緊張、恐懼等負性情緒，舒緩其身心，安心靜養，并及時告知患者手術結束的信息，說明所處環境，消除其恐懼感。⑤對癥護理：由于靜脈全麻可引發舌后墜及氣道梗阻，患者進入復蘇室后應立即給予氧氣，取去枕平臥位，頭側向一邊，密切觀察患者情況，防止嘔吐物誤吸、窒息，若患者出現鼾聲，提示部分呼吸道梗阻，可托起下頜面罩吸入氧氣，也可放置口咽通氣道。若患者出現喉痙攣，需立即通知醫生及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧，必要時行氣管插管。⑥術后卵巢出血情況觀察：針對術中取卵泡數目較多及操作難度大的患者，術后遵醫囑預防性使用止血藥物；觀察患者的血壓及腹脹情況，所有患者取卵術后復查卵巢B超，如發現卵巢大出血做好送手術室行緊急手術止血的準備。

1.3 觀察指標 ①焦慮程度：采用焦慮自評量表(SAS)[6]對患者護理前后的焦慮狀況進行評估，SAS共20個項目，每項按程度對應1～4分，SAS以50分為臨界值，<50分提示無焦慮，≥50分提示有焦慮，分值越高表示焦慮越嚴重。②舒適程度：護理結束后采用Kolcaba簡化舒適狀況量表[7]對兩組進行舒適度評分，該量表包括生理、心理精神、社會文化和環境4個維度，共28項，所有條目采用Likert 4級評分法，分數越高表示患者越舒適。③比較兩組護理前后血壓、心率。④比較兩組卵巢出血發生率及護理滿意度。患者護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，于護理結束后發放滿意度調查問卷，共發放調查問卷204份，回收率100%。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS評分比較(分，

2.2 兩組護理后舒適度評分比較 見表2。

表2 兩組護理后舒適度評分比較(分，

2.3 兩組護理前后血壓、心率情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后血壓、心率情況比較

2.4 兩組卵巢出血發生率及護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組卵巢出血發生率及護理滿意率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏的加快及環境污染的加劇等因素，不孕癥患者的比例越來越多，開展經陰道無痛取卵術的手術例數亦逐年增多[8]。此類患者往往多年不孕，診治過程漫長辛苦，不僅給家庭帶來沉重的經濟負擔，還給患者身心造成巨大傷害[9]。文獻報道，取卵術前后生活護理及心理護理措施的研究較多，而有關患者復蘇期間的護理卻較少見[10]。為了進一步提升經陰道無痛取卵術復蘇護理工作，提高其護理質量，降低卵巢出血發生風險，本研究創新性地將音樂療法和精準優質護理聯合應用于經陰道無痛取卵術復蘇護理中，效果良好。

音樂療法又名心理音樂療法，通過生理、心理兩個途徑治療疾病：一方面，音樂的頻率及有節律的聲波振動作為一種物理能量可能會引發機體內組織細胞發生和諧共振，使顱腔、胸腔或某一個組織產生共振，進而影響人的腦電波、心率、呼吸節奏等一系列的機體生理反應；另一方面，音樂有助于提升大腦皮層興奮性，改善患者不良情緒，對于消除心理、社會等因素所致的緊張、焦慮等不良情緒具有積極意義[11-13]。精準優質護理是近年來臨床較為關注的護理模式，可為患者提供規范、細致的護理，對預防術后并發癥、提升護理質量具有積極意義[14-15]。

本研究結果顯示，兩組護理后SAS評分低于護理前(P<0.05)，觀察組護理后SAS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組護理后舒適度評分及護理滿意度高于對照組(P<0.05)；兩組護理后血壓、心率及變化值比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組卵巢出血發生率低于對照組(P<0.05)。提示音樂療法聯合精準優質護理應用于經陰道無痛取卵術復蘇護理有利于降低患者焦慮程度，穩定患者血壓、心率，降低卵巢出血發生率，保持患者病情穩定。優美悅耳的音樂環境有助于改善人體神經、心血管、內分泌及消化系統等的功能，促使人體分泌活性物質調節體內血管的流量及神經傳導。患者進入復蘇室后，低音量播放柔美、舒緩的純音樂有利于促使身體的脈搏形成共振，使患者身心、血壓、呼吸調整到舒適狀態，有利于消除應激反應，穩定情緒，同時還可降低因情緒激動誘發的出血風險[16-17]。同時觀察組患者均由固定護士進行精準護理，不僅有助于早期發現并干預取卵術后異常情況，降低出血風險，還能使患者感到有“安全感”，對于消除患者的焦慮不安等情緒意義重大。此外，本研究結果顯示，觀察組患者在生理、心理精神、環境、社會文化各維度評分及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。提示音樂療法聯合精準優質護理能提升患者舒適程度，護理質量優。音樂療法聯合精準優質護理的護理模式，對于患者復蘇期間的環境護理、對癥護理更為細致，讓患者得到全方位照護，加之音樂療法的應用使得患者身心愉悅，因而護理的舒適度及滿意度更高。

綜上所述，將音樂療法和精準優質護理聯合應用于經陰道無痛取卵術復蘇護理中，能緩解患者的焦慮程度，提升護理舒適度，降低卵巢出血發生風險，護理滿意度高。