心臟移植受者心理健康、社會支持狀況調查及相關性分析

楊燕芳，鄧鈺玫，張麗隨

(中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東廣州510000)

目前，心臟移植是治療終末期心臟病的首選方法[1]。有研究表明，心臟移植解決了很多終末期心臟衰竭患者的生存問題，患者基本能夠恢復日常生活能力，但是他們與正常人的生活仍存在很大差別，面臨許多心理、生理等問題[2]。心臟移植受者術后的焦慮、抑郁癥狀可能會提高患病率，影響移植術后軀體功能恢復，所以術后常規心理評估很重要[3]。本研究通過對心臟移植術后居家生活1周以上的40例受者進行調查，了解其心理健康狀況及社會支持狀況，探討心臟移植術后心理健康狀況與社會支持的相關性，促進患者康復。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法對廣東省40例心臟移植受者進行調查分析，男26例，女14例，年齡20～59歲占85.3%，受教育程度高中以下占57.5%，移植時間2～38(17.50±9.68)個月。本組已婚31例、未婚9例，63.4%來自農村及鄉鎮，65.9%家庭經濟一般，36.6%農村合作醫療保險，56.1%市醫保，78%出現輕度、中度口服抗排斥藥的并發癥。入選標準：移植術后居家生活1周以上；移植心功能恢復良好，一般情況穩定；意識清楚，能正確理解并讀寫量表內容；知情同意。排除標準：不能進行書面溝通受者；不愿意參加本調查受者。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 采用問卷調查法。①癥狀自評量表(SCL-90)[4]：是德若伽提斯(L.R.Derogatis)于1975年編制，共90項有關心理和精神方面的問題，歸納為9個基本癥狀因子，即軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性。每個癥狀因子按0～4級評分，總評分或每項評分越高表示心理健康狀況越差。②社會支持量表(SSRS)：肖水源等設計，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)及社會利用度(3條)3個維度，評分越高表示社會支持度越高[5]。量表具有良好的可信度和有效性，已在國內廣泛應用。調查對象返院復查及門診隨訪時進行問卷調查。問卷回收率100%。采用全國常模作為對照。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。統計方法為t檢驗、單因素方差分析、多元回歸分析和相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者SCL-90評分與全國常模比較 見表1。

表1 本組患者SCL-90評分與全國常模比較(分，

2.2 本組患者心理健康狀況影響因素的單因素分析 影響SCL-90評分的因素包括年齡、受教育程度、家庭所在地、術后抗排斥藥并發癥等(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 本組患者心理健康狀況影響因素的單因素分析(分，

2.3 本組患者心理健康狀況影響因素的多因素分析 不同年齡、受教育程度、家庭所在地、抗排斥藥并發癥患者的心理健康狀況比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 本組患者心理健康狀況影響因素的多因素分析

2.4 本組患者社會支持評分與常模比較 見表4。

表4 本組患者社會支持評分與常模比較(分，

2.5 本組患者社會支持與心理健康狀況相關性分析 癥狀因子中的強迫癥狀、人際關系、抑郁、敵對、恐怖、總分與主觀支持呈負相關；軀體化、人際關系、恐怖、偏執、精神病性、總分與支持的利用度呈正相關；恐怖與社會支持總分呈負相關。見表5。

表5 本組患者社會支持與心理健康狀況相關性分析(n=40)

3 討論

3.1 心臟移植受者的心理健康狀況較差 心臟移植受者絕大多數為內科治療無效的終末期心力衰竭的患者,住院時間長、病情重，患者往往伴隨不同程度的焦慮和抑郁，心臟移植后的生活質量和健康狀況受各種因素影響，而心理狀態是生活質量的重要組成部分[2]。在移植的最初幾年內約63%的受者存在抑郁問題，約26%的患者經歷過1次或數次的焦慮障礙。本調查結果顯示，心臟移植受者的SCL-90各維度評分均高于全國常模(P<0.01)，說明心臟移植受者的心理健康狀況比常人差。與薛梅等[6-7]研究結果一致。結果顯示，年齡、受教育程度、家庭所在地和抗排斥藥并發癥程度是影響心臟移植患者心理健康狀況重要因素。首先，調查結果顯示年齡20歲以下、60歲以上的心理健康狀況優于20～39歲的患者，比較差異有統計學意義(P<0.05),說明心臟移植受者的心理健康狀況與年齡有關；其次，研究結果中心臟移植受者家庭所在地不同，心理健康狀況不同，比較差異有統計學意義(P<0.05)；另外，研究結果顯示大專、本科受者SCL-90評分低于高中以下受教育程度的受者，比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明受教育程度越高的患者心理健康狀況越好，這與羅艷華[8]研究結果一致。同時結果顯示，出現抗排斥藥并發癥輕者SCL-90得分低于中重度受者(P<0.01)，說明出現移植后各種并發癥及其嚴重程度會影響受者心理健康狀況，與王春玉等[9]研究結果一致。

3.2 心臟移植受者的社會支持高 社會支持是指在應激狀態下,個體受到來自社會、家庭等心理和物質上的支持或鼓勵 。加強患者的社會支持，不僅能夠提高機體的心理滿足感，還能緩解機體的負性情緒，其中排在社會支持前3位的分別是家庭、家族及私人關系網[10]。社會支持是心理壓力和健康關系的重要中介因素之一，具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會功能的作用[11]。調查結果顯示，心臟移植患者的社會支持總分和客觀支持總分高于全國常模，比較差異有統計學意義(P<0.05),表明心臟移植受者獲得的社會支持高于正常人，與許麗春等[12]研究結果一致。因為本研究患者來自經濟狀況較好的廣東地區，且36.6%有農村合作醫療保險，56.1%有市醫保，具有良好的醫療保障。

3.3 心臟移植受者的心理健康狀況與社會支持存在相關關系 董蕓等[13]研究認為，建立個體、家庭、集體和物質支持等社會支持系統，同時給予心臟移植相關知識的宣講，配合音樂放松訓練，可以明顯改善患者的生活質量、焦慮及抑郁情緒以及SCL-90評分。本組社會支持與SCL-90相關性分析結果顯示，心臟移植患者SCL-90癥狀因子中的強迫癥狀、人際關系、抑郁、敵對、恐怖、總分與主觀支持呈負相關(P<0.01，P<0.05)；恐怖與社會支持總分呈負相關(P<0.01，P<0.05)，軀體化、人際關系、恐怖、偏執、精神病性、總分與支持的利用度呈正相關(P<0.01，P<0.05)；SCL-90總分以及各因子與客觀支持無相關關系(P>0.05)。即患者從各方面的社會支持越高，患者心理健康狀況越好。研究表明，心理健康狀況與社會支持存在相關關系[14]。鄭培培等[15]研究顯示，33.3% 的心臟移植患者居家生活中有焦慮情緒，43.3%存在抑郁情緒。因此，醫護人員充分認識到社會支持對心臟移植受者心理健康狀況的影響，通過門診隨訪、電話隨訪、網絡平臺、社區醫院進行延續性護理[16]，從各個方面對心臟移植受者進行心理指導，持續關注患者的心理狀況,讓心臟移植受者出院后能盡快適應社會生活[17]。同時，鼓勵家屬、朋友、同事從情感上和實際行動上多關心、安慰、理解患者,使患者充分感受到社會和家庭的支持和理解，提高患者的社會支持滿意度，緩解負性情緒，促進患者自我身心健康，從而改善術后生存質量。

綜上所述，心臟移植受者的心理健康狀況較差，社會支持對其心理健康狀況有一定的影響。所以，醫護人員需要幫助移植受者建立家庭社會支持系統，采取相應心理指導，改善受者心理問題，從而不同程度地提高受者生存質量。