多學科團隊協作模式在急性腦外傷手術患者中的應用

魏群英，羅彩紅，竇 夢

(吳川市人民醫院 廣東吳川524500)

急性腦外傷是一種突發性神經損傷疾病，多由交通事故、墜落傷等所產生的強大外力沖擊所致，患者常伴隨不同程度的意識障礙、呼吸困難等癥狀，發病急、進展快，嚴重威脅患者的生命安全[1-3]。臨床常采用手術治療，然而患者術后出現神經、運動功能障礙的可能性較大，預后不佳，嚴重影響患者的工作生活[4-5]。有研究表明，采取全方位、綜合性的手術護理可有效降低術中機體的應激反應，促進神經、運動功能修復[6-7]。多學科團隊(MDT)協作模式中多個學科工作部門共同參與協作，提高護理質量，有助于患者術后恢復，是國內外大型醫院疾病治療的重要模式[8-10]。本研究對43例急性腦外傷手術患者行MDT協作模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院接受治療的急性腦外傷手術患者88例。納入標準：急性腦外傷患者；患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴心、肝等重要器官功能障礙；伴內出血、嚴重意識不清或休克的患者；合并高血壓、腦血管等疾病者。按護理方法不同將患者分為觀察組43例和對照組45例。觀察組男21例、女22例，年齡20～60(43.00±7.50)歲；受傷至送醫時間1～15(8.00±2.71)h；致傷原因：墜落傷10例，打擊傷12例，交通事故16例，其他5例。對照組男22例、女23例，年齡20～59(42.90±7.74)歲；受傷至送醫時間1～13(7.90±2.87)h；致傷原因：墜落傷11例，打擊傷12例，交通事故17例，其他5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。術前護理人員協助患者完成各項檢查，了解受傷原因、病情發展等基本情況；幫助醫生向患者介紹手術目的、過程以及風險。術后密切監測患者的各項生命體征，及時處理并發癥、注意引流管狀態，對存在躁動患者實行保護性約束。護理時間為患者入院至出院。

1.2.2 觀察組 采取MDT協作模式護理。①組建MDT團隊。參與本研究的人員有外科醫生3名、臨床藥師1名、康復理療師1名、膳食營養師1名、護士5名。研究開始前，對所有護理人員進行急性腦外傷手術的相關知識培訓，包括常見致病因、病情發展、手術治療方法、圍術期護理重點等。同時護理人員需熟練掌握神經功能缺損評分(NIHSS)[11]、格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)[12]、日常生活能力量表(ADL)[13]的使用方法。研究人員和MDT團隊成員對常規護理方法中患者出現術后并發癥和不良事件的發生原因進行分析，并對其進行優化和改進，以全面提高護理效果。②術前護理。對患者進行常規術前檢查，嚴密監測患者的血壓、脈搏等生命體征。對患者進行全面心理預估，向患者及其家屬詳細介紹手術注意事項，根據患者實際情況進行心理健康教育。臨床藥師和外科醫生根據患者的具體情況制定具體的用藥、手術方案，并及時采取手術治療。③術中護理。護理人員配合醫生進行手術，一般情況下建立靜脈通路，對于存在血管塌陷的患者則需建立中心靜脈導管通路；對于存在躁動傾向的患者，需用約束帶進行固定。密切觀察患者的各項生理指標(如心率、氧飽和度、血壓、呼吸速率、體溫等)，同時每30 min檢查1次患者的體溫，必要時對輸注液體加熱或采用電熱毯保溫。采取常規的吸氧護理(吸氧量保持在7 L/mm左右)。④術后護理。a.護理人員：密切觀察患者的生理指標，同時關注引流管和引流液的狀態，防止堵塞和液體滲出；定時按摩、翻身、清潔皮膚，避免出現壓力性損傷，同時保證病房干凈整潔、定期通風，換洗床單，注意患者的衛生狀況；積極與患者交流，關注其心理變化，及時疏導其緊張、抑郁等負性情緒，增強其治療信心；告知家屬關注、理解患者的心理變化，多陪伴患者，給予鼓勵和支持。b.外科醫生和臨床醫生：對患者進行抗感染、鎮痛治療，向其普及鎮痛藥物相關知識，必要時給予藥物鎮痛。c.康復理療師：為患者制定個性化認知訓練，主要通過音樂、圖片、數字游戲等方式刺激患者的聽覺、視覺以及閱讀思考能力，鼓勵患者多與家屬、護理人員交流；指導患者進行簡單的四肢活動，后在患者身體允許的情況下鼓勵其盡早下床活動，并逐漸增加活動強度和頻率。d.營養師：早期給予腸外營養支持，待腸胃功能恢復后為其制定營養食譜，以高蛋白、易消化的流質飲食為主。護理時間為患者入院至出院。

1.3 評價指標 ①比較兩組搶救時間、總住院時間、病死率。②比較兩組護理前后NIHSS、GCS、ADL評分。NIHSS評估患者的神經功能情況，評分范圍0～42分，最終得分與受測者的神經功能損傷程度呈正相關。GCS評估患者的精神狀態，該量表包括睜眼、運動、語言反應3個部分，分數0～15分，0

2 結果

2.1 兩組搶救時間、總住院時間、病死率比較 見表1。

表1 兩組搶救時間、總住院時間、病死率比較

2.2 兩組護理前后NIHSS、GCS、ADL評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS、GCS、ADL評分比較(分，

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較(分，

3 討論

3.1 改善手術結局，降低并發癥發生率 急性腦外傷手術患者易出現頭痛、壓力性損傷、血腫等并發癥[14-15]，護理不當、患者抵抗力較弱等原因也會導致術后繼發性感染、疼痛等不良事件，嚴重影響預后[16]。本研究對急性腦外傷手術患者行MDT協作模式護理，結果發現觀察組搶救時間短于對照組(P<0.01)，無死亡病例，對照組為3例，前者的搶救效果顯著優于后者。這是因為常規護理的術前護理僅關注患者的病史、發病機制和治療措施，并不關注患者的心理健康教育和安全護理。在MDT協作模式護理中，除了解患者的病情發展，還對其進行心理干預，耐心介紹手術方式、目的及患者需要配合的重點，減輕患者的心理壓力，可以有效避免緊張情緒導致術中強烈的應激反應；同時術前密切關注生理指標可以幫助醫生更好地評估患者機體狀況，制定手術方案、及時搶救，提高患者的生存概率。同時，術前針對急性腦外傷手術相關知識、護理重點對護理人員進行培訓，并對常規護理方案進行評估和優化，可整體提高科室護理專業水準。規范化護理措施的實施是降低觀察組患者并發癥發生率的主要原因，如術后幫助患者定期翻身、按摩，是降低壓力性損傷發生風險的重要措施；術中的一系列保溫措施可有效避免或減少患者術后頭疼可能性；保證患者所處環境和自身衛生狀況是減少術后感染的必要措施。本研究結果還表明，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，這可能與各科醫護人員共同協作有關，護理人員術前密切關注患者的生理指標，外科醫生根據患者具體情況制定手術方案，藥劑師為其選擇最合適的藥物治療，營養師加強患者的營養支持，均能提高治療效果。本研究兩組病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量過少有關，在此后的研究中應增加樣本數量和觀察指標，以進一步完善研究結論。

3.2 改善神經功能和日常生活能力 急性腦外傷不可避免會造成患者神經功能不同程度的損傷，同時顱腦手術時間較長，患者術后易產生神經、運動功能減退的情況[17-18]。本研究結果表明，兩組護理后NIHSS評分低于護理前(P<0.05)，觀察組護理后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；兩組護理后GCS、ADL評分高于護理前(P<0.05)，觀察組護理后GCS、ADL評分高于對照組(P<0.05)。說明兩種方法均能改善患者的神經、運動功能，而MDT協作模式護理的效果更佳。這是因為常規護理往往更關注患者的生理指標，而缺乏全方位恢復訓練；MDT協作模式加強了護理人員此方面的專業培訓，康復理療師通過外界刺激幫助患者身體機能快速恢復。同時護理人員和患者積極互動、交流，強調家屬的作用，能夠增強患者的康復信心，促進患者配合治療，保持積極樂觀的心態，有效提高康復治療效果。

3.3 提高家屬滿意度 本調查顯示，觀察組家屬對并發癥護理、疼痛護理、飲食護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明MDT協作模式的應用效果較好。MDT協作模式能夠改善手術結局以及患者的精神功能、日常生活能力，護理人員在術前和術后同時對患者及家屬進行健康教育也是提高家屬滿意度的原因之一。

綜上所述，MDT協作模式能夠有效改善急性腦外傷手術患者的運動、神經功能，降低并發癥發生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。