Waterlow量表在重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險評估中的應用

柳艷濤，石莉莉，李婷婷

(山東省立第三醫院 山東濟南250031)

壓力性損傷是重癥腦出血術后昏迷患者常見并發癥之一，主要因皮膚或皮下組織長期受到剪切力、摩擦力及壓力作用而發生局限性損傷，會影響原發疾病的治療及康復進程，若未得到及時處理，還會伴有潛在致死風險[1-2]。因此，準確評估重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險，為臨床防治壓力性損傷提供有效信息成為臨床研究熱點。Waterlow量表是臨床評估壓力性損傷風險的重要工具，但關于其最佳診斷界值尚未統一，且在重癥腦出血術后昏迷患者中的預測效果仍缺乏循證依據。基于此，本研究嘗試探討Waterlow量表在重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險評估中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年6月30日重癥腦出血術后昏迷患者126例作為研究對象，男78例、女48例，年齡25～72(51.17±10.16)歲；體質指數17～28(24.83±1.40)；手術方式：小骨窗開顱手術68例，鉆孔引流術58例。納入標準：①均經頭顱CT、MRI檢查顯示可見腦出血病灶；②神經功能缺損(NIHSS)評分≥21分；③均具備手術適應證且完成手術，處于術后昏迷狀態；④患者家屬均知情本研究，自愿簽訂知情承諾書。排除標準：①伴有皮膚疾病者；②合并血管疾病者；③術前、術中發生壓力性損傷者；④凝血功能異常者；⑤肝、腎等重要臟器功能嚴重異常者；⑥瀕臨死亡者。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 Waterlow量表主要包括性別、年齡、體質指數、控制二便能力、運動能力、食欲、皮膚類型、神經缺陷、組織營養不良、大型手術創傷、藥物治療等11項臨床指標，各指標均為0～8分，總分0～88分[3]。壓力性損傷危險度劃分標準：無危險總分<10分；輕度危險10～14分；中度危險15～19分；高度危險≥20分。該量表一致性信度Cronbach′s α系數為0.85，效度系數為0.80。

1.2.2 資料收集 由經過統一培訓的高年資神經外科護士采用Waterlow量表收集患者性別、年齡、體質指數、控制二便能力、運動能力、食欲、皮膚類型、神經缺陷、組織營養不良、大型手術創傷、藥物治療等臨床資料，并于術后72 h內每間隔2 h檢查評估患者皮膚狀況，對其壓力性損傷發生情況進行界定，并根據壓力性損傷分期標準[4]評估具體分期。

1.3 觀察指標 ①統計壓力性損傷發生率。②統計Waterlow量表壓力性損傷影響因素得分情況。③對比Waterlow量表與重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險的關系。④分析Waterlow量表對壓力性損傷風險的評估價值。

2 結果

2.1 本組患者壓力性損傷發生率 126例患者壓力性損傷發生率為20.63%(26/126)，其中1期18例、2期8例。

2.2 Waterlow量表壓力性損傷危險因素得分情況 發生壓力性損傷患者Waterlow量表中年齡、體質指數、控制二便能力、運動能力、皮膚類型、神經缺陷、組織營養不良、大型手術創傷及總分高于未發生壓力性損傷患者(P<0.05)。見表1。

表1 Waterlow量表壓力性損傷危險因素得分情況比較(分，

2.3 Waterlow量表與重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險的關系 以重癥腦出血術后昏迷患者是否壓力性損傷作為因變量(否=0，是=1)，將Waterlow量表中年齡、體質指數、控制二便能力、運動能力、皮膚類型、神經缺陷、組織營養不良、大型手術創傷、Waterlow量表評分作為自變量，納入Logistic回歸方程。結果顯示，Waterlow量表中年齡、體質指數、控制二便能力、運動能力、皮膚類型、神經缺陷、組織營養不良、大型手術創傷、總分與重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險顯著相關(P<0.05)。見表2。

表2 Waterlow量表與重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險的關系

2.4 Waterlow量表評分對重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險的評估價值 ROC曲線分析，Waterlow量表評分評估重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險的AUC為0.698，95%CI(0.613，0.765)，P<0.01，cut-off值為22分，敏感度為76.92%，特異度為80.00%。

3 討論

據相關統計數據顯示，ICU住院患者壓力性損傷發生率高達18%～39%，防治形勢極為嚴峻[5-6]。重癥腦出血術后昏迷患者是神經外科ICU常見病患，因手術創傷、操作時間、術中麻醉、病情變化、使用輔助醫療器械等多種因素，促使其成為壓力性損傷高發人群。本研究發現，126例重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷發生率高達20.63%，提示此疾病患者壓力性損傷發生率較高。

準確識別、評估壓力性損傷風險，及早采取針對性預防措施主要依靠良好的風險評估工具。相關報道證實，在常用的幾種壓力性損傷風險評估量表中，與Braden量表、Norton量表相比，Waterlow量表具有涵蓋項目全面、每項指標包含相應描述及對應分值等優勢，在臨床內科、外科中應用較為廣泛[7]。在此基礎上，本研究發現，Waterlow量表中年齡、體質指數、控制二便能力、運動能力、皮膚類型、神經缺陷、組織營養不良、大型手術創傷、總分與重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險顯著相關。分析原因：隨著年齡增長，患者皮膚組織中脂肪逐漸減少，促使皮膚松弛、彈性降低，極易出現皮膚表面變薄、干燥等現象，導致皮膚壓力性損傷風險明顯增加；病情危重、昏迷會導致患者蛋白質、熱量等必需物質攝入量減少，導致組織營養不良，亦提高壓力性損傷風險，同時因昏迷而致的長期臥床會降低患者運動能力，加之受被動體位、約束等因素影響，導致其體位變動困難，進一步影響運動功能，從而增加壓力性損傷發生；此類患者還存在控便能力下降現象，會出現大小便失禁情況，導致局部皮膚環境潮濕，增加皮膚敏感性，減弱局部皮膚自我保護能力；神經缺陷、大型手術創傷則會產生不同程度應激反應，增加皮膚易損性[8-9]。由上述可知，Waterlow量表包含了重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷發生的多種因素，提示其可作為此類患者壓力性損傷風險評估的重要工具。此外，ROC曲線分析，Waterlow量表評分評估重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷發生風險的AUC為0.698，cut-off值為22分。這與李春朋[10]研究結果相符，可見Waterlow量表在重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷風險評估中具有可靠價值。但李曉艷等[11]報道顯示，Waterlow量表評分在重癥患者壓力性損傷風險評估中最佳cut-off值為20分，與本研究結果不一致，可能與選取患者疾病類型、病情程度、個體差異性等多種因素相關。

因此，臨床應采用Waterlow量表評估重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷發生風險，并針對在年齡、體質指數、控制二便能力、運動能力、皮膚類型、神經缺陷、組織營養不良、大型手術創傷等方面具有高風險的患者采取針對性干預措施，具體如下：明確患者壓力性損傷風險分級，在保障生命體征平穩、病情穩定基礎上增加翻身次數，并確保翻身安全性；定時更換頭部海綿墊，將床頭適度抬高；定時為患者提供按摩、擦拭身體、更換衣物、清理大小便等護理服務，維持床單被褥干燥整潔；注意嚴密觀察患者受壓部位，若必要則需給予壓力減緩器材對受壓部位采取減壓處理，提高局部透氣性；對患者手術創口、病房地面、床欄等進行定時消毒，以預防壓力性損傷發生；若壓力性損傷已發生，則采取紅外線照射或頻譜治療儀治療，加快局部血液循環，加快壓力性損傷恢復[12]。

綜上所述，重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷發生率較高，Waterlow量表在其壓力性損傷風險評估中具有可靠價值，能為臨床防治提供相關參考依據。